李 琴

（浙江省余姚市中醫(yī)院，浙江 余姚 315000）

脊柱骨折多由于突發(fā)暴力所致，由于外傷后脊柱骨斷筋傷，血溢脈外，阻滯氣機，而致血瘀氣滯，故有急性腰背部疼痛、活動受限，排尿困難等癥狀［1］。余姚市中醫(yī)院近年來對此類臥床排尿困難患者實施中醫(yī)護理，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2006年6月至2011年6月因脊柱骨折臥床出現(xiàn)不同程度排尿困難的60例患者設為觀察組，其中男性36例，女性24例；年齡24～94歲，平均56.80歲；在護理過程中實施中醫(yī)護理。將同期脊柱骨折后排尿困難患者30例設為對照組，給予一般常規(guī)護理。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 療效標準顯效：2～8 h后排尿通暢，無腹脹、腹痛等癥狀。好轉：2～8 h后能夠自行排尿，但稍有排尿不盡感，檢查膀胱內仍有少量尿液。無效：2～8 h后癥狀無改善，甚或加重。

1.3 結果見表1。結果示觀察組優(yōu)療效于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2 中醫(yī)護理

2.1 情志護理穩(wěn)定患者情緒，使其保持心情舒暢，增強患者信心。脊柱骨折使患者生活不能自理，易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理癥狀?；颊叩那榫w緊張、焦慮可引起排尿困難，護士須通過耐心細致的觀察，掌握患者的心理活動狀態(tài)，幫助他們盡快實現(xiàn)角色轉變。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時與家屬及陪護人員溝通，尋找心理問題產生的根源，給予及時的心理疏導和幫助，對床上排尿有顧慮的患者，解釋臥床休息的重要性和床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事項。

2.2 飲食調護骨折后排尿困難多屬于中醫(yī)學腎陽虛衰及淋證中之氣淋。氣淋者宜多食新鮮蔬菜、水果，實證患者可多食柑橘、蘿卜、荔枝等理氣之品，虛證患者食用山茱萸粳米粥。腎陽虛者食用薏苡仁大棗粥。在護理過程中要指導患者注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證每日飲水量在1000 mL以上。不要過度憋尿，有尿意即應排空膀胱，防止膀胱過度充盈使排尿力量減弱而誘發(fā)尿潴留。禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣刺激性食物，可每日進食蜂蜜或麻油以軟化大便，保持大便通暢。飲食調護要做到因證、因時、因人、因地施食。

2.3 生活起居護理（1）保持良好的排尿環(huán)境：病室宜安靜、通風、溫濕度適宜。床上排尿的不習慣以及排尿環(huán)境中人較多也是引起排尿困難的原因之一，加之骨折后臥床，排尿反射較弱，而且大多數患者羞于床上排尿，更羞于求助于護理人員。因此，護理中要善于觀察，告知患者忍耐排尿的危害性，提供一個安全隱蔽的排尿環(huán)境，多人間的病房可用屏風遮擋，保護患者的隱私。（2）舒適的體位與適當的活動：脊柱骨折患者要睡硬板床，床上鋪海綿墊，四肢放于功能位，并給予肌肉按摩。鼓勵并協(xié)助患者做肢體的主動與被動運動，促進氣血流暢，使筋骨堅實，有利于機體功能的恢復。但患者的活動要遵循相因相宜的原則，根據不同的病證、病期、體質、個人愛好以及客觀環(huán)境等進行安排。

2.4 推拿方法推拿利尿穴（位于臍與恥骨聯(lián)合連線中點處），按逆時針方向推拿20次，間歇向恥骨聯(lián)合方向輕輕推壓1次，手法應先輕后重，每次推拿15 min，休息30 min后，如果患者不能自行排尿或雖能排尿但仍有少量尿潴留，重復推拿15min。配合耳穴埋豆法效果更佳。耳穴埋豆取穴：膀胱、腎、三焦、尿道。用75%酒精消毒，取0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布，中央粘一王不留行籽，準確貼于耳穴，每日按壓3～5次，每次3～5 min，以酸脹痛為度，兩耳交替。耳穴壓豆既方便，療效又好。

2.5 針灸方法脊柱骨折后排尿困難多由于骨折導致氣機不暢，膀胱氣化不利或腎元虧虛、氣化失司所致。用針灸方法可培補元氣，調和氣血，通絡活血，通調水道，補腎益氣，以利膀胱之氣化，促進水液運行而利小便。氣淋者針刺腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、氣海、太沖，實證用泄法以利氣疏導，虛證用補法以補中益氣。腎陽虛者針刺足三里、腎俞、中極、三陰交、陰陵泉穴，用補法以補腎益氣利尿。

3 體 會

中醫(yī)護理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理學“以人為本”的護理宗旨，且效果顯著毒副作用小，患者樂于接受。中醫(yī)護理學的兩個基本特點是整體觀念和辨證施護，即人的統(tǒng)一性和完整性。在護理疾病過程中必須從整體著眼，因時、因地、因人制宜；還必須通過辨證，辨清疾病的病因、性質、部位、病機等情況，根據辨證的結果確定和實施相應的護理原則和方法［2］。排尿困難是脊柱骨折臥床患者常見的并發(fā)癥，不僅增加了患者心理和生理的痛苦，嚴重時還影響疾病的治療與康復，是困擾患者生活的一大難題。筆者將中醫(yī)護理應用于臨床，根據患者個體情況給予辨證施護與中醫(yī)整體護理，不僅有助于治療排尿困難，解除排尿困難給患者帶來的身心痛苦，還可促進患者早日康復。

［1］張安楨，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：432.

［2］劉革新.中醫(yī)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102，103，226，228.