郜麗曉

（浙江省永康市婦幼保健院，浙江 永康 321300）

深靜脈血栓形成是因血液流變學改變使下肢深靜脈栓子形成而致的深靜脈栓塞，可導(dǎo)致肢體壞死、肺動脈栓塞、腦栓塞、腎栓塞等，是婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥［1］。筆者對婦產(chǎn)科手術(shù)深靜脈血栓形成采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 永康市婦幼保健院婦產(chǎn)科2001年1月至2011年4月實施婦科手術(shù)2909例，剖宮術(shù)6023例，共有82例術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，婦科手術(shù)后60例，剖宮產(chǎn)術(shù)后22例；年齡27～57 歲，平均（45.12±14.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.5～25.3） kg/m2，平均（23.43±0.42） kg/m2；均無血栓病史；合并高血壓 9例；糖尿病5例，貧血8例，惡性腫瘤5例，術(shù)中輸血者9例，術(shù)后止血治療18例。隨機分為觀察組與對照組各41例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準［2］術(shù)后2～6 d患肢疼痛、腫脹、活動受限，肢體周徑較健側(cè)明顯增粗；皮膚蒼白，皮溫偏低，腓腸肌握痛實驗陽性；彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內(nèi)無血流信號。

1.3 治療方法 對照組予制動，抬高患肢；尿激酶30～50 U加入0.9%氯化鈉注射液100 mL由患肢靜滴；低分子右旋糖酐500mL擴容，應(yīng)用7d；抗凝溶栓結(jié)束后應(yīng)用低分子肝素鈣2000U腹壁皮下注射，術(shù)后每12小時1次，連用7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，基本方：桃仁、紅花各10 g，丹參、川芎、益母草、雞血藤、牛膝各30g，當歸20g，土元、地龍各15g。氣虛血瘀加黃芪40～80g；痰濁阻絡(luò)加生薏苡仁30g，茯苓、白術(shù)各20g，半夏10g，木瓜15g；濕熱瘀阻加金銀花，蒲公英、敗醬草各30 g，赤小豆、黃柏各15g，蒼術(shù)10g。療程14d。

1.4 療效標準［3］臨床痊愈：腫脹消失，活動后無下肢脹痛，血管彩超檢查深靜脈基本通暢。顯效：腫脹明顯減輕，活動后輕度脹痛，兩下肢周徑≤1 cm血管彩超檢查深靜脈欠通暢，有輕、中度返流。有效：腫脹減輕，活動后仍感脹痛，雙下肢周徑≤2 cm，血管彩超檢查深靜脈多不通暢。無效：腫脹無改變。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床痊愈18例，顯效12例，有效9例，無效2例，總有效率95.12%；對照組臨床痊愈10例，顯效14例，有效10例，無效7例，總有效率82.93%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組無肺栓塞、繼發(fā)性出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

導(dǎo)致深靜脈血栓形成的因素為血流緩慢、血管內(nèi)皮細胞損傷、高凝狀態(tài)［4］。西藥的溶栓、抗凝治療是下肢深靜脈血栓首選的標準治療，但因下肢靜脈血栓形成局部血流瘀滯，溶栓藥物難以到達作用部位，加之尿激酶在體內(nèi)的半衰期較短，因此血栓完全溶解率較低，而大劑量的抗凝溶栓治療容易起繼發(fā)的出血；介入治療及手術(shù)治療條件要求高，且取栓也會造成靜脈瓣損傷，血栓再形成的幾率較高，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制［5］。

下肢靜脈血栓屬于中醫(yī)學“股腫”、“惡脈”、“脈痹”等范疇，多發(fā)生于髂股靜脈，由于術(shù)后長期臥床、久坐不動、創(chuàng)傷等致氣血運行不暢，氣滯血瘀、脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻、水浸外溢，聚而為濕發(fā)為本病［6］。其病理為濕熱之邪或痰濕下注致脈絡(luò)瘀阻、氣血凝滯，阻塞脈絡(luò)遂產(chǎn)生一系列臨床癥狀，基于上述理論，治以益氣逐瘀通脈［7］，方中以桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、益母草、雞血藤、土元、地龍為基本方活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)貫徹始終。濕熱下注加金銀花、蒲公英、赤小豆、敗醬草清熱解毒、利水消腫，蒼術(shù)苦寒燥濕，黃柏善清下焦之濕熱；痰濕阻絡(luò)加生薏苡仁、茯苓、白術(shù)健脾滲濕利水，半夏燥濕化痰；氣虛血瘀重用黃芪為君藥甘溫補氣消腫，體現(xiàn)了“氣為血之帥”，“氣行則血行”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。牛膝引血下行，引諸藥下達病所具有利水消腫之功。全方組合立足病機，辨證施治，相互協(xié)調(diào)，共奏溶栓、抗凝、活血通脈之功，使氣血運行暢通則腫自消［8］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥治療下肢深靜脈血栓形，可以加強藥物之間的協(xié)同作用，對提高治療后血管再通率，保護靜脈瓣膜功能療效確切，且服用方便，值得深入研究。

［1］尚德俊，王嘉桔，張柏根.周圍血管疾病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：500-505.

［2］黃佼，方小玲.婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的診斷和防治［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2011，15（1）：73-75.

［3］陳煒，劉國英，金秋根.中西醫(yī)結(jié)合治療靜脈血栓療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（5）：56.

［4］馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展［J］.實用骨科雜志，2007，9（9）：153-155.

［5］中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南［J］.中華普通外科雜志，2008，12（3）：235-238.

［6］張德喜.中西醫(yī)結(jié)合治療婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成27例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1763-1764.

［7］代曉寧，呂延偉.下肢深靜脈血栓形成中西醫(yī)結(jié)合的研究［J］.中國康復(fù)，2006，21（5）：417-418.

［8］劉煥蓮，何恩良.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成療效分析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（3）：79-81.