張 偉

（河南省息縣婦幼保健院，河南 信陽 464300）

為了減少妊娠期間婦女常常出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，減少年齡比較大的婦女妊娠期間帶來不必要的痛苦，從而進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，我們醫(yī)護(hù)人員通過多年進(jìn)行了孜孜不倦的探索與研究。經(jīng)過長年大量的手術(shù)有效證明，早孕可以通過“米菲司酮配伍米索前列醇”來結(jié)束[1-3]。用法、療效以及劑量的報(bào)道，在中期妊娠期間用到的常常被報(bào)出來，但是現(xiàn)在仍然沒有比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為了探索更好的給藥途徑及劑量，也為了更安全、有效的引產(chǎn)效果，我院自2005年3月至2011年3月間，應(yīng)用米菲司酮配伍米索前列醇用于終止12～20周妊娠，最終取得了比較理想的效果，我們就目前這個報(bào)道記錄如下。

1 資料與方法

1.1 材料

我們選定了在2004年4月至2010年4月中間大概為18～40歲的女性、她們中間懷孕的為1～7、生產(chǎn)的為0～4、妊娠的為12～20周，她們都是讓妊娠終止的，并且都是自愿的，相關(guān)儀器確診為“宮內(nèi)孕”的1572例孕婦為研究對象。術(shù)前查體：血尿常規(guī)及凝血四項(xiàng)無明顯異常，機(jī)體均為正常。婦產(chǎn)期間除了一些簡單的感染以外，均沒有其他癥狀。在這些里面有400個產(chǎn)婦以及初產(chǎn)婦具有客觀上的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 藥物選擇

米菲司酮為上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司新華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的每片25mg，米索前列醇為其同廠生產(chǎn)的，每片0.2mg.。

1.3 用藥方法

米菲司酮50mg空腹溫開水送服，一天兩次，共兩天，服藥后禁食1～2h，第三日晨6點(diǎn)空腹口服米索前列醇0.6mg，3h后根據(jù)宮縮及宮口開大情況，再酌情“陰道后穹窿放置米索前列醇”0.2～0.6mg。

1.4 有關(guān)指標(biāo)方面的詳細(xì)觀察

①宮縮疼痛的具體情況；②出血量在生產(chǎn)的時(shí)候；③生產(chǎn)時(shí)候相關(guān)的并發(fā)癥；④引產(chǎn)了，具體效果；⑤如果流產(chǎn)了，流產(chǎn)的具體時(shí)間：口服米索前列醇后至胎囊排出時(shí)間；⑥手術(shù)之后，引導(dǎo)什么時(shí)候出血；⑦月經(jīng)什么時(shí)間恢復(fù)；⑧用了藥物之后的不良反應(yīng)：效果比較好：用藥后胎囊自然排出的人；效果較差：用藥后72h無規(guī)律宮縮并且宮口不開的人。有點(diǎn)兒效果：用藥后出現(xiàn)規(guī)律宮縮者或?qū)m口開大2cm 者為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

①1572例引產(chǎn)者，2例（孕周分別為14及15周，均為死胎引產(chǎn)）在首次口服米菲司酮后28h開始規(guī)律宮縮，并分別于5～6h后娩出胎囊，其余孕婦口服米菲司酮后均需聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)成功。1050例（66.8%）經(jīng)產(chǎn)婦（包括曾經(jīng)陰道分娩過的剖宮產(chǎn)者）在口服米索前列醇后30min～2h開始規(guī)律宮縮，并于1～5.6h內(nèi)胎囊自然排出，平均時(shí)間3.2h；470例（30%）初產(chǎn)婦（包括第一胎妊娠及未經(jīng)陰道分娩過的剖宮產(chǎn)者）在口服米索前列醇后30min～3h內(nèi)開始規(guī)律宮縮，并于1.5～8h內(nèi)胎囊自然排出，平均5.1h;48例孕周＜15周的孕婦在宮口開大2cm后行鉗刮術(shù)；4例在口服米索前列醇后24h未排出胎囊，經(jīng)陰道后穹隆再次放入米索前列醇0.4mg后于3～5h，平均4.2h胎囊自然排出。②所有產(chǎn)婦在胎囊自然排出后（大部分胎盤隨之娩出）行清宮術(shù)。所有引產(chǎn)病例中只有1例孕15周在行鉗刮術(shù)中發(fā)生大出血，出血量達(dá)600mL，經(jīng)用縮宮素、止血藥及輸液治療后出血停止，其余病例出血量在21～115mL中間，平均62mL，生產(chǎn)一般跟懷孕時(shí)間呈正比，懷孕時(shí)間越長，出血量相對來說越大。③術(shù)后陰道出血時(shí)間為3～12d，平均7d。④月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為25～41d，平均32d。⑤口服米菲司酮期間約有175例（11.1%）懷孕的婦女會出現(xiàn)一點(diǎn)兒不舒服的感覺，比如惡心，但是過后會恢復(fù)的?！瓣幍婪胖妹姿髑傲写肌币院笥?8例（2.4%）發(fā)熱，體溫最高39℃，經(jīng)用退熱藥對證治療于胎囊排出之后3h體溫會趨于正常。16個（1%）不太嚴(yán)重的嘔吐患者，我們讓其自然恢復(fù)，之后患者也保持自然狀態(tài)，無子宮破裂及宮頸裂傷，沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，效果100%。

3 討 論

對于縮宮素不太敏感，尤其為＜16周妊娠，胎肢胎頭小而軟，對子宮下段及子宮頸壓迫無力，這樣的中期妊娠宮頸相對是不太成熟的，因此宮頸擴(kuò)張不太快，此期多為終止妊娠的較困難時(shí)期，引產(chǎn)誘發(fā)宮縮不容易，失敗率高。特別是在懷孕12～16周，行鉗刮術(shù)比較困難，例如子宮損傷、羊水栓塞以及感染大出血等等這樣的并發(fā)癥，患者痛苦比較大，手術(shù)不太容易進(jìn)行。米菲司酮作它的結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，從而引產(chǎn)效果達(dá)到[4]。我院自2005年以來，使用米菲司酮配伍米索前列醇用于12～20周妊娠，在前兩日口服米菲司酮期間一般無宮縮，無陰道出血，患者無明顯不適，可在家口服，第三日口服米索前列醇后才發(fā)動有效宮縮。且96.7%的人在1～8.3h內(nèi)平均5.2h內(nèi)自然排出胎囊，清宮后留院觀察2h后無明顯異常可出院。本引產(chǎn)方法在口服米菲司酮使宮頸軟化的基礎(chǔ)上，配伍米索前列醇誘發(fā)規(guī)律宮縮時(shí)間短，宮口擴(kuò)張迅速，產(chǎn)程短，這樣既可縮短住院時(shí)間，也減少住院費(fèi)用，開始規(guī)律宮縮后至胎囊排出時(shí)間短，患者痛苦小，且引產(chǎn)效果可靠，確切，產(chǎn)時(shí)出血量小，副作用小。現(xiàn)在就這種方法具體介紹出來，當(dāng)然還有地方不完善，就此我們有待提升。

[1]楊笑,樸紅霞.米菲司酮配伍米索前列醇終止妊娠12-14周未產(chǎn)婦鉗刮術(shù)中應(yīng)用[J].實(shí)用婦科雜志,2001,17(6):365.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:434.

[3]邱超珍,催保霞.引產(chǎn)方式的進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,1997,6(3):274-277.

[4]翁梨駒.前列腺與引產(chǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):264-267.