殷文銀 尹玉平

（貴州省余慶縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 余慶 564400）

消化性潰瘍（PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍，故又稱胃、十二指腸潰瘍，臨床上以十二指腸潰瘍（DU）多見。中醫(yī)藥治療本病逐漸成為臨床研究的熱點，在改善患者的消化不良癥狀，減少復(fù)發(fā)率方面已表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。筆者采用中藥分期序貫療法聯(lián)合西藥治療PU，取得較好臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月至2011年2月余慶縣中醫(yī)院門診患者192例，西醫(yī)診斷根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》［1］中消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除胃癌、功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥、胃泌素瘤等。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，符合脾胃濕熱證，主癥為胃痛急迫或痞滿脹痛；次癥為噯氣、嘈雜吐酸，心煩，口苦或黏，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。臨床類型為輕度、中度；病情分期為活動期；中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證；年齡18～65歲，性別不限；排除有嚴(yán)重并發(fā)癥如大量出血、急性穿孔、幽門梗阻等患者；妊娠期、哺乳期婦女；具有嚴(yán)重原發(fā)性心、肺、腎、肝、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病患者；過敏體質(zhì)，如對兩種或以上藥物或食物過敏史者；或已知對本藥成分過敏者。采用隨機分配入組，分為治療組與對照組。治療過程中脫落28例，最終有效病例164例。治療組98例，男性60例，女性38例；年齡19～63歲，平均40.30歲；病程3～90 d，平均30 d。對照組66例，男性40例，女性26例；年齡20～65歲，平均38.00歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日2次，膠體果膠鉍150 mg，每日3次。上腹飽脹者予莫沙比利5 mg，每日3次，并予中藥湯劑口服治療。第1階段辨證屬脾胃濕熱證，予清胃瀉心除濕方：黃連 10 g，黃芩 15 g，蒲公英 20 g，姜半夏15 g，干姜 10 g，白芍 15 g，白及 20 g，蒼術(shù) 10 g，厚樸 12 g，陳皮10 g，茯苓20 g，木香10 g，灸甘草10 g等。每日1劑，分2次口服，每次200 mL。治療2周后進(jìn)入第2階段治療，西藥仍按原方案服用，中藥予健脾和胃方：黨參30 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，木香 10 g，砂仁 8 g，雞內(nèi)金 10 g，陳皮 10 g，枳實 10 g，蒼術(shù) 12 g，厚樸10 g，柴胡12 g，黃芩10 g，灸甘草10 g等。每日 1劑，分 2次口服，每次200mL。對照組單予西藥治療。兩組療程均為4周。

1.3 觀察方法 記錄治療前及治療后第2周、第4周胃脘痛、上腹飽脹、噯氣、嘈雜吐酸、口苦等臨床癥狀及舌、脈變化，治療前和治療4周后分別常規(guī)作胃鏡、血常規(guī)及肝腎功能檢測，觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組胃痛、噯氣、口苦癥狀分別改善97、96、96例；總有效率98.87%，對照組胃痛、噯氣、口苦癥狀分別改善61、57、66例，總有效率為88.98%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 對潰瘍愈合的影響 兩組治療后胃鏡檢查觀察潰瘍愈合的情況，治療組愈合90例，愈合率91.84%，對照組愈合59例，愈合率89.39%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿、便常規(guī)檢查未見明顯異常，肝功能、腎功能檢查未見明顯異常。治療過程中治療組2例出現(xiàn)服中藥湯劑后腹脹、輕微腹瀉，經(jīng)調(diào)整服藥方式后癥狀消失。

3 討 論

UC屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”、“吐酸”等范疇。潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌等因素密切相關(guān)。西醫(yī)治療以制酸藥、黏膜保護劑、抗幽門螺桿菌為主，療效較好，但因本病病程長，易復(fù)發(fā)，常伴泛酸、曖氣、上腹飽脹等消化不良癥狀，西藥治療過程中存在消化不良癥狀改善不良，易復(fù)發(fā)等問題。中醫(yī)藥在改善患者的消化不良癥狀、減少復(fù)發(fā)率方面表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。貴州地處西南，氣候潮濕，人們喜食辛辣，損傷脾胃，易發(fā)生消化性潰瘍，《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”；《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛”。筆者采用中藥分期序貫聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，在第1階段采用清熱祛濕和胃，比較對照組，對口干、口苦等脾胃濕熱癥狀改善明顯，在胃鏡下觀察，潰瘍周圍充血水腫消退較對照組有較明顯差異。第2階段采用健脾和胃方法，對腹脹、噯氣、不思飲食等癥狀較對照組有明顯改善。筆者對潰瘍愈合的病例進(jìn)行跟蹤隨訪，6個月復(fù)發(fā)率較對照組明顯減少。中西醫(yī)對本病的認(rèn)識表達(dá)不同，治法各異，臨床上通過中醫(yī)辨證分期治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮各自的藥理優(yōu)勢。本觀察結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍較單純性應(yīng)用西藥治療，可明顯改善患者消化不良癥狀，提高總體療效。值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1741-1752.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-10.

［3］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：160-165.