彭 猛 顧 寧

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)，并伴見血糖異常的代謝性疾?。?］。其臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性，起病方式大多緩慢漸進(jìn)，輕度血壓升高患者常無明顯自覺癥狀，多在體格檢查或普查時發(fā)現(xiàn)。血壓明顯增高可伴有惡心、嘔吐、出汗、顏面潮紅、乏力和嗜睡等。隨著病情的進(jìn)展，血壓持續(xù)地升高，會出現(xiàn)腦、心、腎等器官的損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)雖無“高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異?！钡牟∶珰v代醫(yī)家在“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”、“消渴”等病證中均有類似的、較為詳細(xì)論述［2］，這說明中醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言高血壓病和糖調(diào)節(jié)異常等相類似的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等已有了一定的認(rèn)識。臨床上患者以“眩暈”相關(guān)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)最早或最為明顯，故多歸屬于“眩暈”范疇，然又與單純的眩暈有區(qū)別［3］。對于高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的病因病機(jī)，各醫(yī)家認(rèn)識不一，但一致認(rèn)為與陰虛、痰濕、血瘀幾方面有關(guān)。

1 陰 虛

因虛致病早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有明確記載，如《靈樞·海論》曰“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”；《靈樞·衛(wèi)氣》云“上虛則眩”。如腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，亦可發(fā)為眩暈。又如，劉河間云“治消渴者，補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣”。糖尿病為燥熱傷陰，治法自應(yīng)育陰以生津，清熱以泄火，育陰即能補(bǔ)腎，清熱即能生陰。同時，當(dāng)代一些醫(yī)家的理論及研究豐富了對“高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異?！钡牟∫虿C(jī)、治療等方面的認(rèn)識。季靜［4］認(rèn)為，消渴病機(jī)理為陰虧熱盛，腎氣不固?，F(xiàn)代醫(yī)家在應(yīng)用滋陰潛陽法治療原發(fā)性高血壓方面作了積極的努力，取得了較好的療效，也反證了這種治法的科學(xué)性。鄧紅［5］用天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓陰虛陽亢證45例，結(jié)果顯效33例，有效12例，總有效率100%。由此可見，高血壓病與糖調(diào)節(jié)異常有相同的病機(jī)，陰虛是高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的病機(jī)特點(diǎn)之一。

2 痰 濕

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》謂“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”?！兜は姆āゎ^眩》中強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！?。明代張景岳亦言“三消證無不由乎命門者也”。認(rèn)為消渴多本元虧損，當(dāng)從根本培育化源，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上以補(bǔ)陽，在補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上以益氣，在益氣的基礎(chǔ)上化痰祛濕。在《景岳全書·雜癥漠·三焦干渴》一書中指出“消渴病……皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤人少有也”。張景岳從病因?qū)W上談及嗜食肥甘，由此可知痰濁內(nèi)生與之關(guān)系甚密。又如李東垣首創(chuàng)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”說，提出脾胃是痰濕之根源，痰濕是消渴之根源，消渴是諸癥之根源。清·費(fèi)伯雄認(rèn)為“上消者……當(dāng)于大隊(duì)清潤中，佐以滲濕化濕之品”，在理論基礎(chǔ)上給予補(bǔ)充和發(fā)展，在臨床治療上升華了化痰利濕法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜食高粱厚味，長期精神緊張，久之必致臟腑功能受損，特別是脾胃功能受損，脾失健運(yùn)則升清降濁無權(quán)，痰濕內(nèi)阻，若痰濕阻遏中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，則發(fā)生眩暈；若痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久而積熱，化燥傷津，消谷耗液，又可變生消渴；痰濕可導(dǎo)致高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的發(fā)生。韓學(xué)杰等［6］在揭示本病發(fā)病因素時指出，高脂血癥、肥胖、煙酒過量、高節(jié)奏生活方式等現(xiàn)代疾病是引發(fā)氣、血、津、液紊亂，造成痰濕為患的重要原因。痰濕是人體受某種致病因素作用后，在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。它既是某種病理狀態(tài)下的產(chǎn)物，同時又是諸多疾病的致病因素。痰的生成與五臟六腑的整體功能失調(diào)有一定關(guān)系，痰濕形成并停滯體內(nèi)，久留不去，則易變生各種疾病?？傊?，高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的發(fā)生是一個長期的慢性病理過程.貫穿著陰陽消長的變化，痰濕之邪黏滯而固澀，血留為瘀，痰瘀互結(jié)，損傷絡(luò)脈，會進(jìn)一步導(dǎo)致氣血運(yùn)行逆亂，痰阻瘀閉，而加重本?。?］。

3 血 瘀

“血瘀”在文獻(xiàn)中散見于“眩暈”與“消渴”篇中，如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說“血有余則怒”。又如《血證論》說“瘀血消渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會轉(zhuǎn)運(yùn)，皆在胞中，胞中有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀，則水津上而渴自止”。痰濕內(nèi)阻，血行不暢則易致瘀血內(nèi)生，長期精神緊張、情緒不暢致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，久病人絡(luò)，脈絡(luò)不暢、疲血內(nèi)停，清竅失養(yǎng)而發(fā)生本病。隨著中醫(yī)研究工作的深入，有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓患者可多兼血瘀證，也是高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常及產(chǎn)生其它并發(fā)癥的主要因素。有研究指出［8］，高血壓患者有血瘀者約占76.7%，血液流變學(xué)向“濃、黏、聚、凝”的狀態(tài)發(fā)展，且各期均出現(xiàn)不同程度的血瘀證候，并以Ⅲ期高于Ⅱ期，Ⅱ期高于I期為趨勢說明血瘀證貫穿予高血壓病的始終。胡世云等［9］觀察了Ⅱ期高血壓病與血瘀證的關(guān)系，結(jié)果顯示，70例患者中血瘀證者為48例（占68.5%），并認(rèn)為血瘀證是高血壓的重要證型。高血壓血瘀證多為氣滯致瘀、陽虛致瘀，其形成貫穿整個病程的始終［10］?；钛龇街委煾哐獕貉鲎C能有效改善血液流變性，控制血壓。高血壓病瘀證［11］的基本治則為活血化瘀。活血化瘀法具有調(diào)暢血行，疏通血絡(luò)，祛除瘀滯的作用。臨床在運(yùn)用時須根據(jù)致瘀的病因、病機(jī)以及氣血相關(guān)的理論，分別給以益氣、行氣、調(diào)氣等法，以期達(dá)到“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之目的。臨床上消渴也多伴有瘀血的病變，瘀血是貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)。如《血證論》曰“瘀血消渴者……但去下焦之瘀，則水津上而渴自止”。糖調(diào)節(jié)異常包括糖尿病，中醫(yī)學(xué)消渴病的相關(guān)論述有助于對糖調(diào)節(jié)異常的認(rèn)識。在糖尿病的發(fā)病過程中，隨著病情的延長，無論是氣虛、陰虛還是氣陰兩虛、陰陽兩虛等，均可兼現(xiàn)血瘀證候。因此，血瘀證在糖尿病中具有普遍性。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的觀察手段來分析，中醫(yī)血瘀證是多種內(nèi)外致病因素作用下產(chǎn)生的一種高聚、高黏、高凝的病理狀態(tài)，是糖尿病微血管、心臟大血管及神經(jīng)病變等并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)［12］。王兵［13］認(rèn)為“因虛致瘀”是糖尿病瘀血形成的主要病機(jī)。祝諶予等［14］在施今墨先生益氣養(yǎng)陰法基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)活血化瘀。認(rèn)為“治療時，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，以治本為主，活血化瘀治標(biāo)為輔，但活血化瘀法要貫穿治療的始終。即使瘀血癥狀不明顯，也應(yīng)防患于未然”。由上可見，血瘀與高血壓合并糖調(diào)節(jié)異常的發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述，高血壓病和糖調(diào)節(jié)異常在病因病機(jī)方面具有相同之處，陰虛、痰濕、血瘀是高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的病因病機(jī)，貫穿其發(fā)病的始終，這也就奠定了高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的理論基礎(chǔ)。高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的病機(jī)在于五臟先天柔弱，稟賦不足，后天飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、外邪侵襲等原因?qū)е赂问栊埂⑵⑹Ы∵\(yùn)、水濕內(nèi)停、臟腑陰虛燥熱，最終導(dǎo)致陰陽氣血逆亂、津液代謝障礙而發(fā)病。病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)陽上亢，痰瘀內(nèi)阻，病性有虛實(shí)之分，一般認(rèn)為病位肝、脾、腎三臟，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。

4 結(jié) 語

高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常是一種慢性進(jìn)行性加重的終身性疾病，病程長，病理變化復(fù)雜，并發(fā)癥多，其治療是一個系統(tǒng)的工程，涉及血壓、血糖的監(jiān)測、飲食的控制、運(yùn)動療法、藥物治療和健康教育［15］。由于其病因病機(jī)尚未完全闡明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前治療上仍以對癥處理為主。因此，要明確其病機(jī)變化，根據(jù)不同階段，全面考慮辨證分型施治?；诖?，對高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的病因病機(jī)進(jìn)行初步的總結(jié)和探討，為的是科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀地評價(jià)中醫(yī)臨床資料，積極對高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常進(jìn)行干預(yù)，對于預(yù)防心血管事件發(fā)生、預(yù)防大血管病變和微血管并發(fā)癥、減少致死致殘率、提高患者生存質(zhì)量、延長患者壽命等均具有十分重要的意義。臨床上，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對優(yōu)勢，提高高血壓病合并糖調(diào)節(jié)異常的臨床療效。

［1］史載祥，黃春林.現(xiàn)代中醫(yī)心血管病學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006：200-202.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：288-297，407-410.

［3］劉德桓.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診治研究［M］.廈門：廈門大學(xué)出版社，2003：242-247.

［4］季靜.消渴癥從補(bǔ)腎固本論治例析［J］.中醫(yī)函授通訊，2000，19（1）：27.

［5］鄧紅.中西結(jié)合治療肝陽上完型原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19（4）：8.

［6］韓學(xué)杰，沈紹功.原發(fā)性高血壓痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證類與相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（9）：1271-1274.

［7］馬曉倩.高血壓合并糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療近況［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)，2008，55（2）：2.

［8］徐鳳芹.高血壓中西醫(yī)治療［M］.北京：金盾出版社，2001：218-219.

［9］胡世云，鄭峰.Ⅱ期高血壓病血瘀證與中醫(yī)證類關(guān)系的研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2002，11（5）：373-374.

［10］王文智，徐樹楠，徐偉超.高血壓血瘀證機(jī)理研究述評［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（6）：560-562.

［11］周仲瑛.周仲瑛醫(yī)論選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：7.

［12］周文泉，于向東，崔玲，等.部分高血壓病證候和危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（6）：457-458.

［13］王兵.糖尿病血瘀證的辨治體會［J］.光明中醫(yī)，2009，24（11）：3.

［14］祝諶予，翟濟(jì)生，施如瑜.施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168-169.

［15］中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：66-67.