周首邦

（廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

缺血性中風(fēng)是指由于腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或血流突然完全中斷，停止供血、供氧引起腦組織壞死軟化，臨床表現(xiàn)以偏癱、失語(yǔ)等急性或亞急性腦局部病變最常見，約占腦血管病的70%～80%，本病具有四高一多（發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多）的特點(diǎn)，近幾年呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)［1］。由于中西醫(yī)結(jié)合治療本病有其獨(dú)特的療效，因此本病的研究成為熱門，亦收得較好成效。茲就近幾年來中醫(yī)從腎治療本病的文獻(xiàn)作一綜述。

1 腎的生理功能和病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎在人體有著重要的功能，與腦關(guān)系密切。腎的病變可以產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀而發(fā)為病?！鹅`樞·本神》篇云“腎藏精”，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰，元陽(yáng)，有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和繁衍生殖等功能。腎藏精，精生髓，精足髓充，腦絡(luò)暢通，則能發(fā)揮正常的生理功能。

當(dāng)代學(xué)者對(duì)腎臟的研究也越來越重視，秦潤(rùn)筍［2］認(rèn)為中風(fēng)病之本為氣虛腎虧，氣虛無力布津而痰阻，腎虧氣化失司致痰濁內(nèi)生，同時(shí)瘀血壅塞腦絡(luò)、經(jīng)脈，亦可致營(yíng)津不布，凝結(jié)成痰，而成痰瘀互阻體竅、經(jīng)隧的病理改變，在臨床上可表現(xiàn)為痰瘀互阻的一系列證候。氣虛、腎虧是缺血性中風(fēng)的根本病機(jī)之一；由腎虛而致臟腑氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、痰、瘀由腎虛而生。據(jù)此病機(jī)特點(diǎn)，擬定益氣補(bǔ)腎法為治療缺血性中風(fēng)的治療大法。

2 急性期治療

缺血急性期是治療腦梗死的關(guān)鍵，林茵綠等［3］認(rèn)為中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其急性期雖以風(fēng)、火、痰、瘀為主要病理因素，但腎虛這一病機(jī)也貫穿于這一階段中。將70例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎護(hù)腦方湯劑。結(jié)果治療組治療后血清丙二醛（MDA）下降，血清超氧化物歧化酶（SOD）上升，中醫(yī)癥狀積分下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示補(bǔ)腎護(hù)腦方有利于清除自由基，提高機(jī)體的抗氧化能力，改善癥狀，對(duì)急性腦梗死患者具有積極的輔助治療作用。楊克勤［4］將本病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予丁咯地爾及胞二磷膽堿鈉靜滴；治療組加用補(bǔ)腎益髓通絡(luò)湯，藥物組成為淫羊藿、何首烏、益智仁、全蝎、蜈蚣、土鱉、水蛭、川芎。治療組總有效93.33%，高于對(duì)照組之76.67%。張俊平等［5］將106例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，急性期均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，干預(yù)組在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上再加補(bǔ)腎益氣活血中藥淫羊藿、巴戟天、黨參、枸杞子、地龍、山楂、桃仁、紅花、何首烏、黃芪、川芎、丹參、赤芍、郁金香、山茱萸肉、水蛭等，水煎服日1劑；對(duì)照組給于中醫(yī)辨證治療，結(jié)果兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。周紅霞［6］將56例患者隨機(jī)分為兩組，均予基礎(chǔ)治療和對(duì)癥處理，治療組加用益氣活血補(bǔ)腎法中藥口服，基本藥物為黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍、丹參、制首烏、熟地黃、水蛭、全蝎粉（分沖）。結(jié)果兩組患者的中醫(yī)證候、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前明顯改善，治療組改善更加明顯，治療組的愈顯率（57.1%）較對(duì)照組（29.6%）高。張玉碧等［7］將 80例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予潘生丁、胞二磷膽堿鈉靜滴。治療組加用益腎活血通絡(luò)湯，藥物組成為杜仲、何首烏、肉蓯蓉、菟絲子、鹿角霜、全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、川芎、丹參、當(dāng)歸、黃芪、黨參、枸杞子、伸筋草。結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組之72.5%；治療組臨床療效總有效率為92.5%，亦明顯高于對(duì)照組之70.0%。武秋娣［8］采用滋陰潛陽(yáng)祛痰開竅法治療肝陽(yáng)暴亢風(fēng)痰上擾證缺血性中風(fēng)61例，藥物組成為石決明、生牡蠣、代赭石、鉤藤、滁菊花、炙龜板、懷牛膝、白芍藥、玄參、膽南星、天麻、石菖蒲、川貝母粉（分吞）。每日1劑，分2次服用，7劑為1療程，共4療程?？傆行?3.9%。潘曉蓉等［9］治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加服中藥方劑補(bǔ)腎活血湯（熟地黃、杜仲、枸杞子、山茱萸肉、當(dāng)歸尾、沒藥、紅花、獨(dú)活、菟絲子、肉蓯蓉），對(duì)照組予常規(guī)治療，結(jié)果治療組治療15 d，30 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、生活能力狀態(tài)分級(jí)、臨床療效及凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原、血液流變學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張憲忠等［10］將126例老年急性腦梗死患者按2∶1配比隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上加用滋陰利水為主的中藥補(bǔ)腎利水方（熟地黃、枸杞子、制何首烏、益母草、豬苓、澤瀉、茯苓、水蛭、大黃）。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為90.5%，明顯高于對(duì)照組之71.4%；治療組中醫(yī)證候療效總有效率為90.5%，亦明顯高于對(duì)照組之78.6%；治療組神經(jīng)功能缺損療效總有效率為84.5%，明顯高于對(duì)照組78.6%。治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度（低切值）、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容均有所下降，其中全血黏度（低切值）、血漿比黏度下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。溫紅偉［11］將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用補(bǔ)腎活血法治療腦梗死62例，基本方杜仲、肉蓯蓉、川牛膝、懷牛膝、地龍、葛根、桂枝、續(xù)斷、菟絲子、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、烏梢蛇、益智仁。療程1個(gè)月。同時(shí)配合西醫(yī)常規(guī)處理。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示補(bǔ)腎活血法治療腦梗死可使血液黏度降低，大腦機(jī)能旺盛，功能恢復(fù)明顯。

3 恢復(fù)期治療

張斌等［12］應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索18篇治療中風(fēng)恢復(fù)期文獻(xiàn)中，采用補(bǔ)腎益氣活血化瘀法共治療患者1091例，其中顯效人數(shù)702例，有效人數(shù)320例，無效人數(shù)69例，總有效率93.68%，證明補(bǔ)腎益氣活血化瘀法是治療中風(fēng)恢復(fù)期的基本大法。何振雄［13］將92例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期鏡面舌患者隨機(jī)分為兩組，全部予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用中醫(yī)滋補(bǔ)脾腎法治療，基本方為太子參、麥芽、山藥、益智仁、玄參、麥冬、熟地黃、地龍、黃芪、枳殼。結(jié)果治療組總有效率88.0%，對(duì)照組為33.4%，治療組明顯高于對(duì)照組；且治療組治療后各癥狀積分亦優(yōu)于對(duì)照組。顯示中醫(yī)滋補(bǔ)脾腎法能改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期鏡面舌患者病情，縮短住院時(shí)間。李國(guó)輝等［14］采用補(bǔ)腎益氣、活血祛痰法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者52例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療28例進(jìn)行對(duì)比觀察，治療組采用補(bǔ)腎益氣、活血祛痰法治療，基本方為何首烏、枸杞子、女貞子、懷牛膝、桑寄生、生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、地龍、全蝎、制半夏、膽南星。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。國(guó)素梅［15］應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治療本病80例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的患者。治療組采用補(bǔ)腎活血中藥（淫羊藿、制首烏、丹參、炒桑枝、豨薟草、生黃芪、川芎、陳皮、羌活、水蛭、郁金、僵蠶、澤瀉）。每日1劑分服。對(duì)照組采用腦血栓片治療。結(jié)果治療組血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的改善以及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 針灸治療

針灸在本病的治療中有其獨(dú)特的療效。高建平等［16］將患者隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組中西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上早期即予補(bǔ)腎醒腦法針刺治療，取穴百會(huì)、水溝、風(fēng)府、后溪、內(nèi)關(guān)、通里、陽(yáng)陵泉、太溪、腎俞、命門。刺激方法：頭針取病灶側(cè)，體針以患側(cè)為主。腎俞、太溪、命門用補(bǔ)法。其余穴用平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果治療組總有效率85.00%，優(yōu)于對(duì)照組65.00%。治療組SOD較治療前顯著升高，治療組一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）及對(duì)照組NO較治療前顯著降低，治療組MDA及對(duì)照組NOS較治療前降低；治療組治療后的SOD與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后MDA、NO、NOS與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。楊進(jìn)宇等［17］擬定補(bǔ)腎益氣為基本治療大法，旨在通過針刺腎俞穴來糾正患者氣虛陽(yáng)衰的表現(xiàn)，促進(jìn)患者功能康復(fù)。對(duì)照組主穴取百會(huì)、率谷、足三里、三陰交、行間、太沖、人中；配穴取肩髃、犢鼻、陰陵泉、豐隆、懸鐘、血海。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上主穴加腎俞。針刺手法一律為平補(bǔ)平瀉。治療組總有效率96.7%，高于對(duì)照組之80%。張婷［18］采用補(bǔ)腎祛瘀法治療缺血性中風(fēng)。治療組主穴取百會(huì)、腎俞（雙側(cè)，以下穴相同）、脾俞、足三里、三陰交、血海、豐隆。配穴取曲池（雙側(cè)，以下穴棚同）、合谷、太沖。常規(guī)消毒。百會(huì)向后頂透刺，患者感頭皮酸脹并向頭后部放散為度；針刺腎俞、脾俞、足三里、三陰交、血海、豐隆、曲池、合谷、太沖，以患者感酸脹為度；腎俞、脾俞、足三里、三陰交用補(bǔ)法，血海、豐隆用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉法。對(duì)照組予常規(guī)針刺療法。結(jié)果總有效率高于對(duì)照組。李斌等［19］將60例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以普通取穴針刺，治療組采用補(bǔ)腎活血法取穴針刺，選百會(huì)透后頂、涌泉（雙側(cè)，以下穴相同）、太溪、三陰交、陰谷、腎俞、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、膈俞。百會(huì)向后頂透刺，患者感頭皮酸脹并向頭后部放散為度；涌泉點(diǎn)刺以出血為度；針刺內(nèi)關(guān)、陰谷、血海、足三里、三陰交、太溪、腎俞、膈俞以患者感酸脹為度。太溪、三陰交、足三里、陰谷、腎俞、隔俞用補(bǔ)法，血海用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉。結(jié)果治療組臨床療效及在實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。李雁等［20］應(yīng)用益腎調(diào)督針法治療缺血性中風(fēng)60例，隨機(jī)分為益腎調(diào)督取穴組和普通取穴組各30例，取穴百會(huì)、風(fēng)府、大椎、筋縮、命門、腎俞、太溪?？焖倌磙D(zhuǎn)進(jìn)針，腎俞、太溪、命門用補(bǔ)法，其余穴用平補(bǔ)平瀉法，并進(jìn)行臨床療效比較。結(jié)果兩組針法治療前后生存質(zhì)量測(cè)定積分，血清白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子的水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 小 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)從腎論治缺血性中風(fēng)取得了較好的效果，反證了中醫(yī)有關(guān)腎臟生理和病因病機(jī)的正確性，受到越來越多的學(xué)者重視。不足之處為（1）不少學(xué)者專注于調(diào)理腎氣腎陰，特別是腎陰，忽略了對(duì)腎陽(yáng)虛的研究。《千金翼方·養(yǎng)老大例》提到“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至”。根據(jù)陰陽(yáng)互根和水火既濟(jì)理論，年老體衰之人，陰虛的同時(shí)，必有陽(yáng)虛，由于陰不足而不能潤(rùn)火以下降，故亢而動(dòng)風(fēng)，陽(yáng)不足而不能蒸津以上騰，故陰虧益加。同時(shí)，痰、瘀是中風(fēng)重要的致病因素，關(guān)于痰飲的治療，有學(xué)者［21］認(rèn)為除按祛痰利濕方法以外，應(yīng)遵循 《金匱要略》“當(dāng)以溫藥和之”的治療大法，適當(dāng)配伍溫陽(yáng)藥物，扶正溫陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)肺、脾、腎三臟氣化功能恢復(fù)，使氣化復(fù)常，則痰飲自消。（2）忽略了對(duì)嚴(yán)重缺血性中風(fēng)腦水腫的治療研究，在補(bǔ)腎的同時(shí)應(yīng)用利水藥物是否能加速減輕腦水腫？這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過利尿減輕腦水腫應(yīng)有共通之處，這些都是今后應(yīng)努力的方向。

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