滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們的壓力越來越大，由此帶來的心身疾病日益增加。尤其是過度思慮，不僅困擾著人們的內(nèi)心，更是導致諸多疾病的癥結(jié)所在。既往研究皆以思慮作為病因，尚未作為一種致病狀態(tài)進行系統(tǒng)闡述。筆者通過界定思慮過度狀態(tài)的內(nèi)涵，分析其致病規(guī)律及特點，以期為臨床早期辨識和干預提供依據(jù)。

1 思慮內(nèi)涵的詮釋

中醫(yī)學認為，人的情志可以概括為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”7種，即七情，思作為七情之一，是人體對內(nèi)外環(huán)境刺激的一種情感體驗?！端貑枴ぬ煸o太論》云“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”。另一方面，思又是一種認知心理活動，屬于認知的范疇，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》云“思，亦神之用也，專存之志，變轉(zhuǎn)異求，謂之思也”。思和慮常相提并用，共為思索、考慮之義，指人的精神思想活動，具有判斷、記憶、聯(lián)想乃至發(fā)明創(chuàng)造的意識活動，是大腦所具有的特殊功能［1］。但二者亦有差別。《靈樞·本神》曰“因志而存變?yōu)橹?，因思而遠慕謂之慮”，即思慮是對已形成的認識進行反復思考，并對事物進行由近及遠，由淺入深的推理、預測的過程。思代表考慮問題的深度，而慮代表考慮問題的廣度，思與慮是思維活動的兩個方面，思體現(xiàn)了其深入性，慮體現(xiàn)了其長遠性，也即常言所說的“深思遠慮”［2］。

2 思慮過度狀態(tài)的提出

狀態(tài)是指相對于一定的層次及相應質(zhì)在特定時刻（或時間區(qū)間）事物保持其質(zhì)的相對穩(wěn)定不變時的存在總合，是事物宏觀上質(zhì)的靜止與微觀上量的運動的統(tǒng)一體。正常的中醫(yī)心理狀態(tài)就是在特定時刻或時間區(qū)間心理信息內(nèi)容保持健康的認知、思維、情緒等的相對不變。它具有一定的持續(xù)性、暫時動態(tài)穩(wěn)定性和完整的結(jié)構(gòu)。思慮過度狀態(tài)是一種心理狀態(tài)的紊亂，是指過度地苦思冥想，凝神斂志的過程維持存在一段時間，對人體持續(xù)發(fā)生作用，我們稱之為思慮過度狀態(tài)。

3 思慮過度狀態(tài)致病的分析

3.1 致病之本 《素問·舉痛論》謂“百病生于氣也”；“思則氣結(jié)……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。正常的思慮是人們生活和工作必需的過程，在一定程度范圍內(nèi)，機體通過自身調(diào)節(jié)，保持著心理狀態(tài)的平衡。若思慮過度，就會影響機體正常的生理活動，其中首先且主要影響的是氣機的運動，導致臟腑氣機升降出入失調(diào)，氣血機能紊亂，從而導致疾病的發(fā)生。因此，思慮過度狀態(tài)產(chǎn)生的致病之本是“思則氣結(jié)”。

3.2 致病之變 在氣結(jié)的基礎(chǔ)上，思慮過度狀態(tài)病機進一步發(fā)生演化，就會由氣及血、陰津，導致氣滯血瘀、水停痰結(jié)、化熱動風、心血暗耗等變證。

3.2.1 氣滯血瘀 氣與血二者猶如陰陽相隨，相互依存，相互為用，故氣的升降出入異常，必然影響及血。思慮過度狀態(tài)，氣血失和，氣凝血滯，則會導致相應的疾病。如《嚴氏濟生方》曰“思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯”。羅赤誠說：“凡血瘀之證……或因憂思過度，而致營血瘀滯不行”。

3.2.2 水停痰結(jié) 津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，其生成、輸布和排泄之間的協(xié)調(diào)平衡離不開氣的升降出入運動和氣化功能。如果思慮過度，影響氣的運動，則津液環(huán)流遲緩，氣化不利，而生濕釀痰，形成痰氣交阻，故《嚴氏濟生方》說“驚憂思慮，氣結(jié)成痰”。

3.2.3 化熱動風 思慮過度，氣機結(jié)滯，日久郁而生熱，熱盛動風，擾及心神；或氣盛則陽亢，陽亢化風則出現(xiàn)不寐、中風等證。如《不居集》所講“思慮太過，煩熱不寐”。

3.2.4 心血暗耗 苦心思索，日久則會耗傷心血，心神失養(yǎng)，可出現(xiàn)心悸、失眠、健忘、神志不寧甚至譫妄等癥狀。如《壽世保元·卷四·補益》曰“思慮過度，心血耗散”；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰“心為棲神之所，凡思慮過多，則心血虧耗，而神游于外”。

3.2.5 陰液受損 思慮過度狀態(tài)由于氣血郁滯，或由于病邪郁結(jié)，而產(chǎn)生火熱內(nèi)生，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷，而產(chǎn)生相應的病理變化，如《素問·痿論》中記載“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”。思則氣郁，化火傷陰，久則五臟失濡而致痿?！鹅`素節(jié)注類編》曰“凡勞思過慮，無不動火而致膽熱，即口苦矣”。思慮過度，動火傷陰，膽汁分泌異常，不循常道，導致口苦癥狀。

3.2.6 積久成勞 遇事憂郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞傷心神，易使心失所養(yǎng)，脾失健運，氣血虧虛日久不復而成勞。如《傷寒論綱目》中言“或思維太過，則成勞復”；《綜合醫(yī)籍大全》亦指出“七情之病不可醫(yī)，誠以情想內(nèi)結(jié)，自無而有，思慮過當，多致勞損”。

3.3 致病之位

3.3.1 病機之位 中醫(yī)將五志分屬于五臟，其中“思”志歸于脾，《醫(yī)門補要》云“思則氣并于脾”。蓋脾處中州而屬土，脾既為氣血生化之源，中焦又是氣機升降出入之樞紐，思則氣結(jié)，故曰傷脾。另思雖為脾志，而實本乎心，心為脾之母，多思而心營暗耗，母氣既虛，則助脾者亦寡，因此，思慮過度狀態(tài)其病位主要在心、脾。如《雜病源流犀燭》說“思者，脾與心病”；《理瀹駢文》說“脾為思，思發(fā)于脾而成于心，過節(jié)則兩臟俱傷?！?/p>

3.3.2 病變之位 《醫(yī)宗金鑒》高度概括思志過度所造成的人體損害是“形神俱病”，平素多思不斷，情志不遂，或偶處驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病。由于思慮過度狀態(tài)病變結(jié)于不同部位，則會產(chǎn)生不同癥候群。其形變?yōu)椋航Y(jié)于喉中，則表現(xiàn)為咽喉部的不適，自覺咽中有物梗塞，無咽痛和吞咽困難，與情緒波動有關(guān)，多見于女性患者；結(jié)于頭面部，則表現(xiàn)為頭面部的不適，耳鳴，甚至腦鳴，頭痛等；結(jié)于胃腸中焦，脾氣不能升清，則水谷不能運化，表現(xiàn)為腹痛、泄瀉等，如《素問·陰陽應象大論》所述“清氣在下，則生飧泄”；結(jié)于頸肩四肢，則表現(xiàn)為頸肩四肢的疼痛，麻木等不適。其神變?yōu)椋航Y(jié)于心神而出現(xiàn)心理行為改變，表現(xiàn)為心情抑郁，表情淡漠，入睡困難、睡眠表淺、易醒、多夢，頭腦昏沉、無故擔心害怕過分擔憂，對生活工作缺乏積極性，做事效率下降，難以堅持到底，過度關(guān)注某些事情，自覺很累，不愿與別人交談，遇事頑固，心中煩亂難以平靜，不愿被外界打擾。

綜上所述，思慮過度狀態(tài)在人類的心理領(lǐng)域中占有不可替代的地位，是情志致病的重要因素之一，以中醫(yī)學“未病先防”理論為指導，深入研究思慮過度狀態(tài)的本質(zhì)和特點，對于拓展情志學說，促進中醫(yī)心理學的發(fā)展，防止心身疾病的發(fā)生具有重要意義。

［1］齊向華，滕晶，彭偉.試論“思”志致?。跩］.山東中醫(yī)雜志，2007，26（2）：75-77.

［2］楊玲玲.中醫(yī)思志理論的探討及遺忘型MCI患者思志變化的臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)學院，2008.