陳定玉

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

膽腸吻合術(shù)是膽管因結(jié)石梗阻、瘢痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時(shí)，外科醫(yī)師常常將阻塞部位近側(cè)的膽管和腸道直接連接，使膽汁能經(jīng)過這個(gè)接口直接流到腸內(nèi)。膽腸吻合術(shù)后易發(fā)生膽道感染，反復(fù)膽道感染、膽汁淤積易引起肝功損害，膽紅素代謝障礙而出現(xiàn)黃疸。筆者近日使用中醫(yī)藥成功治療1例膽腸吻合術(shù)后黃疸患者，報(bào)告如下。

1 病例資料

黃某，女性，66歲，退休教師。因身黃、尿黃、腹脹半月就診。既往患者有胰腺炎病史，2型糖尿病病史10年，8年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，6年前和4年前因膽總管結(jié)石行膽總管探查取石術(shù)，1年前又因膽總管結(jié)石在西南醫(yī)院行膽腸吻合術(shù)（膽總管空腸Roux-en-Y吻合）。半月前因進(jìn)食大量海鮮后出現(xiàn)身黃、腹脹、納差、乏力、尿黃如濃茶水，自服“消炎利膽片”等藥物治療，癥狀無緩解，遂到人民醫(yī)院就診，查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均增高，空腹血糖8.91 mmol/L，建議住院治療，但患者要求中醫(yī)治療而來我院就診。

初診（2011年9月28日）癥見：面色萎黃，消瘦，神萎，眠差，白睛稍黃，納差，乏力，中上腹脹滿，尿黃如濃茶水，大便偏稀，舌質(zhì)淡胖邊齒痕苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為陽虛水寒，土濕木郁，治宜溫陽健脾利濕、舒肝利膽，方以四逆茵陳五苓散加減。藥用：白附片 30 g，白術(shù) 10 g，蒼術(shù) 15 g，茵陳蒿 30 g，郁金 10 g，黨參 30 g，桂枝 10 g，茯苓 20 g，豬苓 20 g，干姜 10 g，雞內(nèi)金 20 g，砂仁9 g，炙甘草10 g。每日1劑。6劑后自覺精神明顯好轉(zhuǎn)，諸癥均有減輕。12劑后面部黃色消退，小便色轉(zhuǎn)清，精神食納已恢復(fù)正常。2011年10月19日查肝功能示轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素恢復(fù)正常，空腹血糖下降為7.18 mmol/L。

2 討 論

本案實(shí)由多次手術(shù)，加之久病，陽氣受損，“久病窮必及腎”，腎陽不足，陽虛水寒，寒濕內(nèi)盛，土濕木郁，肝氣郁結(jié)不得溫升，脾虛失其運(yùn)化所致。脾虛失運(yùn)，濕濁阻遏中焦，膽汁失其順降，溢于肌膚而發(fā)黃。陽虛則濕從寒化，膚色黃晦不鮮，為陰黃之候，故用四逆茵陳五苓散加減以溫陽健脾利濕，舒肝利膽治療，方證切合，故藥到病除。