王偉偉 閆 梅 馬春芬

1.河南中醫(yī)學院2010級碩士研究生，河南 鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002

馬春芬教授論治弱精癥經(jīng)驗介紹

王偉偉1閆 梅1馬春芬2

1.河南中醫(yī)學院2010級碩士研究生，河南 鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002

弱精癥是男性不育癥中較常見的疾病，馬春芬教授在長期臨床實踐中體會到腎虛是導致男性弱精癥的主要病因，并將本病的基本病機歸納為腎精不足、腎陽虛衰。強調(diào)治療弱精癥不育應從溫補腎陽入手，以壯陽補腎、填精益髓為大法用于臨床，療效顯著。

馬春芬;弱精癥;中醫(yī)治療

弱精子癥［1］是指精液參數(shù)中前向運動的精子 (a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活動低下，是導致男性不育的主要原因之一。在祖國醫(yī)學古典醫(yī)籍中，沒有與弱精癥相對應的病名，本病歸于中醫(yī)“精寒、精冷”范疇。

馬春芬主任醫(yī)師，河南省名中醫(yī)，從事婦科臨床40余年，有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是對弱精癥的治療有其獨到的一面。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1 對病因病機的認識

祖國醫(yī)學對不育癥的認識和治療有著悠久的歷史及獨特的經(jīng)驗。古代醫(yī)家對本證已有相當認識，如《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云:“丈夫 …… 二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子，……八八天癸竭，精少，腎藏衰……，而無子”。說明了男子的生育能力與腎氣強弱相關(guān)，腎氣盛，天癸充盈，兩精相搏，陰陽和，故能有子?！督饏T·血痹虛勞脈癥并治》云:“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣冷”。明代萬全《廣嗣紀要·寡欲 》云: “求子之道，男子當益其精”?，F(xiàn)代醫(yī)家認為，腎為先天之本，腎藏精主生殖，腎之陽氣的氣化作用是精液化生的動力，而腎之所藏陰精則是化生精液的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，腎之化生精液的過程又依賴于陰血之滋養(yǎng)，血脈之調(diào)暢。因此，陰平陽秘，精血旺盛，血脈通達則精蟲活潑靈動。先天稟賦虛弱，或后天久病，致命門火衰，腎精不足，下焦虛寒，命火溫煦無力，而致精液清冷，精子活力低下。

基于以上認識，腎虛精虧則精液生化乏源，精蟲失去滋養(yǎng)，精子活力降低。弱精癥不育主要是由于腎氣不足，精室失養(yǎng)，難以化生精子或精子生成后活力不足。導師馬春芬教授在此理論基礎(chǔ)上并在中醫(yī)辨證理論指導下，對弱精癥不育又有了進一步的認識，認為其病機主要為腎陽虛衰、腎精不足，強調(diào)治療弱精癥不育應從溫補腎陽入手。

2 治療方法

馬春芬教授認為，弱精癥病因病機雖錯綜復雜，但是腎陽虛衰，腎精不足是其關(guān)鍵。強調(diào)治療弱精癥不育應從溫補腎陽入手，以壯陽補腎，填精益髓為要?；痉剿?熟地24g、菟絲子30g、五味子15g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、鹿角霜20g、龜板膠20g、韭菜子15g、枸杞子15g、車前子15g、陳皮10g、甘草3g。若精液不液化者，合上知柏地黃丸;精少氣弱者加炙黃芪、黃精各15g;兼有脾虛癥狀者，加白術(shù)、山藥各15g;瘀血重者，則加紅花5g、三七粉3g。囑忌油膩，戒煙酒。

3 病案舉例

吳某，男，32歲，已婚，2O10年3月18日初診。患者婚后4年未育，配偶生殖功能正常。精液常規(guī)示:精子活率:40.8%，a級16%，b級14%，畸形率:19.44%，液化時間:40min。診斷為:弱精癥。細診，患者兼有腰酸乏力、頭暈耳鳴，記憶力差，畏寒怕冷，精神倦怠，齒搖發(fā)落，舌淡苔白，脈沉遲。證屬腎虛精虧之弱精癥，擬治以溫補腎陽，填精益髓。處方:熟地24g、菟絲子30g、五味子15g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、鹿角霜20g、龜板膠20g、韭菜子15g、枸杞子15g、車前子15g、陳皮10g、甘草3g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。共服28劑后，臨床諸癥消失，后改用丸劑。一次9g，日3次，又服1月，再診時，精液檢查:精子活率:64.6%，a+b級為58%，畸形率15%，液化時間30min。治療效果顯著，但考慮其妻尚未懷孕，繼續(xù)服藥丸劑調(diào)理，其妻于2011年夏季受孕。

4 討論

不孕不育己成為影響人類生息繁衍、社會和諧發(fā)展、家庭幸福和睦的全球性問題。其中弱精子癥的治療一直是困擾大夫的一大難題，不孕不育病因中男方因素約占40%，而在男性不育患者中，弱精子癥占有相當大的比例。我國醫(yī)學最早在《易經(jīng)》中有“不育”之病名。中醫(yī)學對弱精癥不育無明確記載，歷代醫(yī)家對弱精癥不育的論述散見于“求子”、“求嗣”、“虛勞”等篇章中。祖國醫(yī)學認為“腎為先天之本”，腎在男性一生的生理活動中起著決定性的作用。馬春芬教授認為弱精癥應首選中醫(yī)治療，因為輔助生殖技術(shù)體外受精 (IVF)，不但價格較昂貴，而且還存在著不可預知的遺傳風險。

弱精癥是男性不育癥最常見的病癥，導師馬春芬教授認為其病機主要為腎陽虛衰、腎精不足，強調(diào)治療弱精癥不育應從溫補腎陽入手，以壯陽補腎、填精益髓為大法，精心遣藥組方。方以五子衍宗丸加味而成，方中菟絲子苦平補腎，益精髓;枸杞子甘酸化陰，能補腎陰;五味子五味俱全，入五臟大補五臟之氣，因其入腎，故補腎之力更強;車前子性寒有下降利竅之功，且能泄腎濁補腎陰而生精液，韭菜子助君疏利腎氣、填精種子;龜板膠、熟地滋陰補腎。配合巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿角霜溫腎壯陽，益精補血合用補腎壯陽，腎陰充，精子有生成的源泉，可增加精子的密度;補腎陽能鼓動腎氣，腎陽壯，精子有活動的動力，可增加精子的活力和活動率。輔以陳皮理氣和胃，防補藥過于滋膩。使以甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方，諸藥合用，標本兼顧，可補腎強精，溫陽補氣，陰陽雙補，尤以腎陽為主。另在治療弱精癥的同時，應兼顧預防弱精癥復發(fā)，要戒煙酒，不飲碳酸飲料，盡量不用各種化學洗劑及避免輻射，還應防治各種危害男性生育能力的傳染病。馬春芬教授根據(jù)臨床證型不同，以五子衍宗丸為基本方隨證化裁治療弱精癥，古方今用，療效滿意。

［1］熊承良.人類精子學［M］.湖北:湖北科技出版社2002.278－279.

R249.8

A

1007－8517(2012)15－0161－02

指導老師:馬春芬 (1953－)，女，河南省中醫(yī)院婦科教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E－mail:chunfenma@163.com。

2012.06.24)