張俊青 任海云 高峰蘭

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

老年病人股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理

張俊青 任海云 高峰蘭

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

老年股骨頭置換;術(shù)后康復(fù);護(hù)理

股骨頸骨折，多發(fā)生于老年人，特別是女性。由于骨折疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到，床上跌下，下肢突然扭轉(zhuǎn)甚至無(wú)明顯外傷的情況下均可發(fā)生骨折。股骨頭置換是一種創(chuàng)傷大，技術(shù)難度高的手術(shù)，隨著手術(shù)的廣泛應(yīng)用與發(fā)展，護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量直接影響手術(shù)的成敗。2010年2月至2011年6月對(duì)40例股骨頭置換的老年患者進(jìn)行了護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者40例，女性38例，男性2例，年齡66～89歲，平均年齡77.5歲，股骨頭壞死的6例，哮喘的1例，4例股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，高血壓6例，手術(shù)34例，6例未手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 全面評(píng)估，做好健康指導(dǎo)，術(shù)前評(píng)估患者的健康史和相關(guān)因素，了解患者的年齡、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好、受傷的情況、受傷的部位、受傷的原因、時(shí)間、外力作用的方式、方向與性質(zhì)，傷后病人的功能障礙及傷情發(fā)展情況、急救的處理等經(jīng)過(guò)，有無(wú)骨質(zhì)疏松、骨折病史，了解是否服用激素類(lèi)藥物及過(guò)敏史，糖尿病、高血壓等。同時(shí)給予全身綜合調(diào)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多喝水，多吃水果蔬菜，增強(qiáng)病人抵抗力，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，提高手術(shù)的耐力，術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便。

2.1.2 牽引的護(hù)理 每天檢查牽引裝置及效果，包扎的松緊度，有無(wú)滑脫式松動(dòng)，保持牽引錘懸空，無(wú)活動(dòng)，每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，避免發(fā)生過(guò)度牽引，每日用75%的酒精消毒針孔處兩次，觀察末梢循環(huán)，有無(wú)腫脹麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙。

2.1.3 心理護(hù)理 病人的心理狀態(tài)取決于損傷的范圍和程度。骨折患者多需要住院和手術(shù)治療，形成的壓力可影響病人的家庭成員的心理狀態(tài)和相互關(guān)系，因此病人常伴有悲觀、焦慮、自卑、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等不良情緒，護(hù)士向病人說(shuō)明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。告知患者合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例，消除病人的后顧之憂，積極配合治療與護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.1.4 術(shù)前預(yù)防感染，控制感染病灶 給患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證充足的睡眠，術(shù)前1天給予灌腸，術(shù)前2小時(shí)給予嚴(yán)格備皮、消毒、包扎，術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)。病人進(jìn)入手術(shù)室要更換床單，被套，紫外線照射消毒病房。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，患者返回病房，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促使血液回流，直至病人可以下地活動(dòng)，給患者穿高彈襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)病人盡早活動(dòng)患肢，初始被動(dòng)按摩下肢肌肉，然后逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲，股四頭肌收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2天開(kāi)始低分子肝素皮下注射，注意監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，預(yù)防繼發(fā)出血，嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度，皮膚溫度、顏色等。輸液時(shí)不要選擇患肢，以免發(fā)生靜脈炎。

2.2.2 術(shù)后切口引流管的護(hù)理 術(shù)后必須觀察脈搏、血壓及切口敷料的滲血情況，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，防止出血過(guò)多。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量為200～400ml，色為濃紅色，若在短時(shí)間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。引流管持續(xù)48～72小時(shí)，出血量24小時(shí)小于50ml即可拔管，觀察敷料是否有滲出，引流管不通時(shí)敷料有大量血性滲出。立即通知醫(yī)生。每日在嚴(yán)格無(wú)菌操作下給予切口換藥及更換引流裝置。

2.2.3 術(shù)后預(yù)防感染 老年人股骨頭置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)失敗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，保持切口敷料干燥［1］，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏是否異常，切口周?chē)欠裼屑t、腫、熱或有異味時(shí)，提示有感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，保持引流管低于切口位置，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管，防止引流液倒流，按無(wú)菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥，無(wú)禁忌者可經(jīng)常變更體位，預(yù)防壓瘡和肺部感染的發(fā)生，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染，防止糞便.尿液等污染傷口。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性.全面性原則，護(hù)士需指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并觀察病人反應(yīng)，功能鍛煉的時(shí)間、幅度，活動(dòng)量需因人而異，以病人能耐受不疲勞為宜。術(shù)后病人常擔(dān)心切口裂開(kāi)出血，關(guān)節(jié)脫位，疼痛而不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)積極與病人溝通，說(shuō)明早期鍛煉的重要性，幫助病人克服恐懼心理，使其配合康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 訓(xùn)練方法

3.2.1 術(shù)后第一天，指導(dǎo)病人進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝環(huán)節(jié)背曲，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)4秒然后放松，再繃緊，放松、依次循環(huán)。每組10－20次，每天2組，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.2.2 術(shù)后第二天的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，但不能大于30°，足跟離床面10cm，在空中停頓5秒，放下，如此反復(fù).術(shù)后第3～5天患肢抬高一般從20°～30°開(kāi)始，每天2次，每次30秒，以后每天增加，直到術(shù)后2周達(dá)到曲髖90°。

3.2.3 坐立及上下床的訓(xùn)練，術(shù)后第3～5天，護(hù)士協(xié)助病人坐立，做直腿抬高動(dòng)作，病人用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床活動(dòng)。

3.2.4 站立訓(xùn)練及行走練習(xí)，術(shù)后第5天，鼓勵(lì)病人在床邊練習(xí)站立，當(dāng)病人床邊練習(xí)站立的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，沒(méi)有不適時(shí)就可以進(jìn)行行走訓(xùn)練。

3.3 出院康復(fù)指導(dǎo)

3.3.1 安全指導(dǎo)，指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性，有無(wú)影響病人活動(dòng)的障礙物，如臺(tái)階.散動(dòng)的家具.小塊地毯等。

3.3.2 長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉，告知患者出院后繼續(xù)功能鍛煉.定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月.3個(gè)月.6個(gè)月復(fù)查，以后每年復(fù)診一次，如出現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系。

4 小結(jié)

老年人股骨頭置換是幫助患者減輕疼痛，糾正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效方法。成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ)，而積極有效的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此護(hù)士要做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者要有針對(duì)性指導(dǎo)，確保手術(shù)成功。通過(guò)手術(shù)治療，患者滿(mǎn)意，明顯提高了療效，縮短了病程，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］張麗娟.老年病人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2006.4(10C):16－17.

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1007－8517(2012)15－0138－02

2012.05.14)