許智 黃杰 巫云立

云南省腫癌醫(yī)院(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)，云南 昆明 650118

晚期癌癥病人的綜合治療與調(diào)護體會

許智 黃杰 巫云立

云南省腫癌醫(yī)院(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)，云南 昆明 650118

晚期癌癥;綜合治療;調(diào)護

目前癌癥是危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病率及死亡率僅次于心腦血管疾病之后，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未攻克這一難關(guān)，多數(shù)患者在確診時已屬中晚期，已失去手術(shù)治療機會，治療較為棘手。近年來對晚期癌癥的治療與調(diào)護顯得越來越重要，綜合治療癌癥被越來越多的患者及醫(yī)務(wù)工作者所重視。筆者通過多年采用綜合治療方法對晚期癌癥患者進行治療與調(diào)護，取得較好的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 耐心細致的心理疏導(dǎo)與安慰

心理治療對晚期癌癥病人具有非常重要的意義。根據(jù)病人的文化、認識、素質(zhì)等不同，采用不同的心理疏導(dǎo)與安慰，認真傾聽病人的傾訴，幫助病人放松情緒。對有疑慮的病人給予心理疏導(dǎo)，態(tài)度和藹，語言真誠，舉止適度，對可行性治療方案及治療中可能出現(xiàn)的副作用向患者作出適當(dāng)?shù)慕忉?，以減輕思想負擔(dān)，消除其顧慮與恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 中西醫(yī)結(jié)合綜合抗癌治療

晚期癌癥患者在確診時已有局部浸潤或遠處轉(zhuǎn)移而不能行手術(shù)治療，或手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，我們采用中醫(yī)藥為主的綜合治療，配合使用低強度化療、放療、生物治療等，最大限度地控制腫瘤的發(fā)展過程，減輕患者痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，延長生存期。臨床上具體治療方法有以下兩種情況:①對于初診未經(jīng)抗癌治療的晚期癌癥病人，由于高齡等原因難以耐受常規(guī)劑量的聯(lián)合化療或者由于體質(zhì)差，肝腎等重要臟器功能受損。由于此種情況下雖然已無手術(shù)切除特征，但腫瘤細胞可能對化療和放療尚存一定敏感性，可予中醫(yī)治療，配合使用低強度化療或放療，免疫治療及規(guī)范的止痛治療，營養(yǎng)支持處理等。②對于已經(jīng)在初始階段手術(shù)，放化療等療效評價為無效的晚期癌癥患者或是化療效果不理想，毒副作用較大，病人難以接受或拒絕進一步化療的晚期病人，可考慮使用中醫(yī)治療為主的綜合治療。

3 規(guī)范的止痛治療處理

疼痛是晚期癌癥病人常見的癥狀之一，可影響病人的情緒，睡眠，削弱病人求生的欲望，有的還產(chǎn)生輕生行為，所以控制疼痛至關(guān)重要，可減輕患者生理和心理上的痛苦。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛方案，給予患者積極的鎮(zhèn)痛治療，對于部分病人疼痛仍不能得到有效控制，也可結(jié)合其他止痛方法，如物理療法、按摩、涂止痛藥或給病人分散注意力如用聽音樂等使全身放松而達到轉(zhuǎn)移止痛的作用。

4 合理的營養(yǎng)支持治療

腫瘤屬于消耗性疾病，在晚期癌癥病人中營養(yǎng)不良是常見的，因而增進食欲，加強營養(yǎng)對晚期癌癥的康復(fù)亦是十分重要的。營養(yǎng)支持治療貫穿腫瘤治療全過程，治療方案也應(yīng)個體化。對患者營養(yǎng)狀況的簡易測量指標(biāo)是體重和身高，生化指標(biāo)如血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白，根據(jù)所測結(jié)果判斷營養(yǎng)不良是否存在［1］。晚期癌癥患者可出現(xiàn)糖類消耗增加、脂肪酸氧化增加、蛋白質(zhì)分解增加而導(dǎo)致體重減輕。其他如情感因素如抑郁、焦慮、疼痛刺激、睡眠障礙也會影響患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的身體狀況，合理配比營養(yǎng)物質(zhì)，若飲食調(diào)整不能滿足需要，可直接腸外補充相應(yīng)制劑，以維持患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

5 做好臨終關(guān)懷工作

臨終階段是生命不可挽回的時期，也是人生的必經(jīng)之路，是自然規(guī)律賦予人類無法回避的事實。在患者即將離開人世的特殊時刻，比任何時候都需要別人的照料和看護，此時應(yīng)對患者提供身心方面的照顧、關(guān)懷和支持，盡量滿足病人的要求，減輕其臨終痛苦［2］，如疼痛、出血、窒息等情況，也使患者家屬能夠坦然地承受親人離去的事實。積極進行搶救，操作規(guī)范認真有同情心，用自己的愛心和技術(shù)把癌癥患者一直護送到生命的終點。

［1］ 曾滿萍．晚期腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療［J］．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2008，15(5):472－474．

［2］ 李佩文．肺癌綜合診療學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2000:944－953．

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2012.07.06)