張紅艷

陜西省渭南市中心醫(yī)院婦科，陜西渭南 714000

婦科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理

張紅艷

陜西省渭南市中心醫(yī)院婦科，陜西渭南 714000

目的 探討婦科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理的重要性。方法 對(duì)88例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果 88例患者全部治愈出院，無一例切口感染。結(jié)論 認(rèn)真、細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者的病情恢復(fù)起著重要的作用。

婦科；腹腔鏡；圍術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡治療婦科疾病是婦科微創(chuàng)手術(shù)的新進(jìn)展，其具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后無瘢痕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，越來越受到婦科患者的喜愛。近年來，隨著腹腔手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[2]，逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，現(xiàn)已成為許多婦科良性疾病如子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的首選方法。本科2011年1～12月共開展婦科腹腔鏡手術(shù)88例。在臨床工作中，筆者體會(huì)到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)起到了極其重要作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組有婦科腹腔鏡手術(shù)患者88例，年齡19～56歲，平均32歲。其中，異位妊娠手術(shù)治療30例，子宮肌瘤剔除術(shù)20例，子宮次全切術(shù)5例，子宮全切術(shù)15例，卵巢囊腫剝除術(shù)18例。

1.2 方法

本組88例患者均行氣管插管在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)。

2 結(jié)果

本組88例手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間1.5～3.0 h，術(shù)中無大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液、預(yù)防感染治療。通過手術(shù)前后積極有效心理干預(yù)及個(gè)性化的精致護(hù)理，無一例切口感染。術(shù)后3～6 d均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)傷外科手術(shù)。大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，手術(shù)前通常存在緊張、顧慮、甚至恐懼的心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者及其心理特點(diǎn)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及其家屬講解腹腔鏡手術(shù)的過程，并請(qǐng)同類手術(shù)患者現(xiàn)身說教，給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助其消除思想顧慮，積極配合手術(shù)治療與護(hù)理[3]，增加對(duì)手術(shù)治療的信心。

3.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血型、血常規(guī)、血糖、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情況，對(duì)有合并癥的患者請(qǐng)專科會(huì)診。

3.1.3 皮膚情況 術(shù)前除常規(guī)腹部備皮外，著重做好臍部的清潔與消毒，因?yàn)槟毧诪闅飧贯樅痛┐烫坠艿拇┐厅c(diǎn)。可用棉簽蘸取松節(jié)油將臍孔洗凈，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要過度用力擦拭，以免損傷臍部的皮膚。

3.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水4～6 h，手術(shù)前夜及術(shù)日晨行清潔灌腸（異位妊娠患者術(shù)前禁止灌腸），以清除腸內(nèi)糞便與積氣，有利于手術(shù)器官的暴露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適。

3.1.5 陰道準(zhǔn)備 行子宮切除術(shù)或需從陰道放置舉宮器的患者還應(yīng)做好陰道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d開始行陰道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，每日1次。

3.2 術(shù)中護(hù)理

本組88例患者全部采取氣管插管全麻，麻醉前陪護(hù)患者，以緩解其恐懼心理。為了減少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。手術(shù)巡回護(hù)士同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹腔鏡儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，手術(shù)結(jié)束患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)成功，以緩解其緊張心理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后麻醉尚未清醒者，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min。腹腔鏡手術(shù)時(shí)通常采用二氧化碳?xì)怏w來形成氣腹，二氧化碳在體內(nèi)蓄積可刺激壓力感受器與化學(xué)感受器引起血壓升高、心率加快[4]，因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。

3.3.2 引流管的護(hù)理 對(duì)腹腔置引流管的患者要嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，引流不通暢時(shí)認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、受壓、堵塞，妥善固定引流管，每日更換引流袋，當(dāng)引流管內(nèi)無液體引出24 h以上可拔除引流管。

3.3.3 飲食與活動(dòng) 腹腔鏡手術(shù)一般對(duì)胃腸功能影響小，術(shù)后6 h若如無惡心、嘔吐等異常情況可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天可進(jìn)普食。有報(bào)道稱婦科腹腔鏡手術(shù)后早進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹脹，增進(jìn)食欲，增加機(jī)體抵抗力，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5]。一般手術(shù)6 h后，可協(xié)助患者在床上坐起，12 h后可協(xié)助患者下床活動(dòng)，早期床上翻身及下床活動(dòng)可減少術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3.3.4 腹部切口的護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密觀察切口有無滲血滲液，因腹腔鏡手術(shù)傷口小，予以創(chuàng)可貼包扎固定即可。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并觀察傷口有無滲血滲液，有無過敏現(xiàn)象，保持傷口敷料的清潔、干燥，防止感染。

3.3.5 保持尿管的通暢和會(huì)陰部的清潔 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量，以免手術(shù)中損傷到膀胱，特別要注意觀察是否存在少尿、無尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。腹腔鏡手術(shù)后留置尿管時(shí)間應(yīng)視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24 h可拔除，特殊情況要遵照醫(yī)囑執(zhí)行。拔除尿管后鼓勵(lì)患者多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。每日用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰部3次。

3.3.6 患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）皮下氣腫：原因有氣腹壓力過高、氣腹針誤入皮下組織或腹膜外充氣及穿刺套管進(jìn)出腹壁次數(shù)過多等，致使氣體進(jìn)入皮下，導(dǎo)致皮下氣腫的發(fā)生。遇到這種情況，可向患者解釋其原因，幫助其消除顧慮。一般皮下氣腫無需特殊處理，1～3 d后自行消失；（2）惡心、嘔吐：嘔吐時(shí)及時(shí)清理口鼻腔分泌物，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，給予心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔；（3）肩部酸痛：是腹腔鏡術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，主要原因是CO2刺激膈肌，膈神經(jīng)受刺激引起肩部酸痛[6]，給予吸氧，鼓勵(lì)患者多翻身，盡早下床活動(dòng)，癥狀會(huì)逐漸緩解。

4 討論

腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，它兼有診斷和治療的雙重作用[7]。嚴(yán)密、有效、高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理有助于腹腔鏡手術(shù)的成功實(shí)施，有利于患者盡早康復(fù)。在整個(gè)圍術(shù)期治療過程，護(hù)理必須是從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實(shí)施全方位的過程，需要詳細(xì)了解患者所有的資料，術(shù)后注意嚴(yán)密的病情觀察以及做好并發(fā)癥的相應(yīng)處理，同時(shí)做好患者心理護(hù)理使患者安全地度過圍術(shù)期。

[1]史常旭.婦科腹腔鏡現(xiàn)況與前景[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（22）：1987.

[2]陽袁莉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：774-776.

[3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，40（8）：502-505.

[4]劉元嬌，曹來英.新編婦產(chǎn)科疾病診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：929-1007.

[5]張萍芳，周立，席淑華，等.婦科腹腔鏡手術(shù)后早進(jìn)飲食的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（3）：1.

[6]陳秀霞，劉海英.心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡圍手術(shù)期患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（14）：24.

[7]孫云.腹腔鏡在異位妊娠治療效果的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：153.

Perioperative nursing in gynaecological laparoscopic operation

ZHANG Hongyan
Department of Gynaecology,Weinan Central Hospital in Shannxi Province,Weinan 714000,China

Objective To explore the importance of perioperative nursing in gynaecological laparoscopic operation.Methods Eighty eight patients who were given gynaecological laparoscopic operation were retrospectively analyzed and surnmaried nursing of porioperation.Results All 88 cases were cured and discharged,there was no cases of incisonal infection.Conclusion Conscientious and careful preoperative,intraoperative and postoperative nursing plays an important role in the recovery of patients.

Gynaecology;Laparoscopic;Perioperation;Nursing

R473.71

A

1674-4721（2012）08（c）-0135-02

張紅艷（1972-），女，學(xué)歷：本科；畢業(yè)院校：陜西西安培華女子大學(xué)；職稱：主管護(hù)師。

2012-05-09 本文編輯：趙麗萍）