趙小紅

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇南京 211500

16例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會和康復(fù)指導(dǎo)

趙小紅

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇南京 211500

目的 總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。方法 配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)，術(shù)后針對主要并發(fā)癥和患肢功能進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果16例患者均痊愈出院。結(jié)論有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理可使患者的肢體功能恢復(fù)良好，縮短了住院和康復(fù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活自理能力。

人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理體會；康復(fù)指導(dǎo)；患肢功能

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，是治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸愈合不良等疾病的重要手段，它具有明顯解除關(guān)節(jié)疾病、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院骨科2011年1～12月共進(jìn)行了16例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院骨科于2011年1～12月共進(jìn)行了16例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中，男性5例，女性11例，股骨頸骨折5例，股骨頭壞死11例，最小年齡49歲，最大年齡81歲，平均住院時(shí)間15 d左右。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

患者因疼痛、活動受限、生活質(zhì)量明顯下降、經(jīng)濟(jì)問題、治療效果等原因容易產(chǎn)生沮喪、絕望、焦慮、恐懼的心理，應(yīng)根據(jù)患者年齡及文化程度，做好精神安慰和心理疏導(dǎo)，并做好家屬思想工作，鼓勵其多陪伴患者，配合醫(yī)生講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、意義、注意事項(xiàng)以增加對手術(shù)的認(rèn)識和信心，配合治療，使其早日康復(fù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

配合常規(guī)化驗(yàn)、檢查、備皮、備血、皮試，有吸煙者勸其戒煙2周以上，進(jìn)行大小便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、床上抬臀運(yùn)動，教會患者有效咳嗽、深呼吸，患肢有皮牽引應(yīng)觀察患肢的血液循環(huán)和肢體活動情況，牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增加，要加強(qiáng)骶尾部和牽引患肢的皮膚護(hù)理，并做好交接班工作。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣飲食。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 病情觀察：術(shù)后床邊心電監(jiān)測。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，控制輸液速度，防止急性肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。密切觀察切口敷料和引流管并保持其引流通暢，防止扭曲、折疊、阻塞。正常引流液＜250 mL/d，色淡紅，48～72 h后引流液＜50 mL/d即可拔除，并觀察腹股溝、髖部、大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚。

1.2.3.2 體位：術(shù)后平臥6 h，患肢制動并保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，兩大腿之間放置三角墊，防止髖部內(nèi)收外展，膝部墊一軟枕，避免患側(cè)臥位。需要搬動和翻身時(shí)，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)和患肢整體托起，不可抬高患肢使膝關(guān)節(jié)高于骨盆，不可重疊雙腿[2]。并向患者及其家屬說明體位擺放的重要性，以防關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

1.2.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持床單位整潔干燥、無皺褶。2～4 h更換體位并按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。平臥6 h生命體征平穩(wěn)后，適當(dāng)抬高床頭15°。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、叩背，痰液黏稠不易咳出者給予霧化吸入，防止肺部感染，鼓勵患者多飲水。做好會陰部護(hù)理，保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系感染。觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動情況，按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥，并補(bǔ)充足夠液體，禁止在患處下肢輸液，以防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo)

1.2.4.1 功能鍛煉：功能鍛煉應(yīng)以促進(jìn)骨折愈合、功能恢復(fù)為前提，以恢復(fù)患肢的固有生理功能為中心，康復(fù)計(jì)劃的制定必須遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則[3]。術(shù)后當(dāng)天生命體征平穩(wěn)后，患者平臥位上肢可以做引體向上動作，患肢外展30°中立位，膝下墊一薄枕做踝關(guān)節(jié)趾屈運(yùn)動，每次10～20min，頻率視患者的耐受程度為宜，此活動持續(xù)到下床活動為止。術(shù)后1～2 d抬高床頭15°～30°，撤掉膝下軟枕，伸直患側(cè)下肢，足部繼續(xù)穿防旋鞋，做踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動和股四頭肌的等長收縮運(yùn)動，即繃緊大腿肌肉10～20 s，每組10次，每日3～4次，臀肌的收縮練習(xí)，即盡力把兩邊臀部收縮在一起5～10 s再放松，每組10次，每日3～4次，同時(shí)給患肢進(jìn)行被動按摩，可加速下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成和關(guān)節(jié)僵硬。髕骨推移運(yùn)動，即被動推動髕骨上下左右旋轉(zhuǎn)5～10 min，每日3～4次。術(shù)后3～5 d時(shí)，在醫(yī)師允許仰臥位下進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，抬高患肢30°，持續(xù)10 s，以后每天逐漸延長時(shí)間。屈髖屈膝運(yùn)動，護(hù)士或家屬一手托膝下，一手托足跟屈髖＜90°，由被動到主動?；贾庹惯\(yùn)動，即兩腿間夾一軟枕，主動做夾腿內(nèi)收＜45°，以上運(yùn)動每次持續(xù)10 s以上，每日3～4次。臥位及半臥位運(yùn)動，即抬高床頭 45°～60°，每次 30～45 min，每日 3～4次。術(shù)后6 d～3個月時(shí)進(jìn)行從臥位—坐位—站立—行走—上下樓梯拐杖行走訓(xùn)練，在護(hù)士和家屬的協(xié)助下循序漸進(jìn)，即雙手支撐床面，臀部移至床邊，雙小腿自然垂于床下，利用雙手和拐杖支撐挺髖緩緩站立，于平地行走?；贾刹回?fù)重至逐步負(fù)重，上下樓梯應(yīng)遵循“好上壞下”原則，即上樓梯時(shí)健側(cè)先上，下樓梯時(shí)患肢和拐杖先下[4-5]。

1.2.4.2 出院指導(dǎo)：告知患者3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，以平臥位和半臥位為主，不交叉雙腿，不坐矮椅或沙發(fā)，不屈膝而坐，屈髖＜90°，家中座椅座便器應(yīng)安裝扶手并提升高度，坐位時(shí)不前傾及彎腰撿東西，不穿系鞋帶的鞋子。術(shù)后1～2個月內(nèi)使用助行器或雙拐，3個月時(shí)使用單拐，3個月后再棄拐，應(yīng)逐漸增加活動量，加強(qiáng)營養(yǎng)多食含鈣鎂豐富的食物，做任何手術(shù)（包括口腔科拔牙）應(yīng)先告知醫(yī)生接受過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后3個月每月復(fù)診1次，6個月每3個月復(fù)診1次，患肢出現(xiàn)疼痛、內(nèi)外旋時(shí)隨時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

16例患者均痊愈出院。

3 討論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)正被逐漸重視，先告知患者早期功能訓(xùn)練的必要性和重要性，對樹立正確觀念、消除顧慮、充分調(diào)動主觀能動性起著重要作用[6]。正確的體位擺放、患肢的主動被動運(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及下肢深靜脈血栓的形成。

[1]黃人健.護(hù)理學(xué)高級教程[M].11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：407.

[2]鄭萍，張健.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后99例康復(fù)訓(xùn)練程序[J].中國康復(fù)與實(shí)踐雜志，2000，6（3）：105.

[3]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998：225.

[4]彭梅.高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（6）：150.

[5]邱偉婷，祝妍華，張綠云，等.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：2008-2009.

[6]姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：6-7.

16 cases of hip replacement nursing experience and rehabilitation guidance

ZHAO Xiaohong
Department of Surgery,Liuhe Area Hospital of Nanjing City in Jiangsu Province,Nanjing 211500,China

Objective To summarize the nursing and rehabilitation guidance of total hip joint replacement surgery.Methods Cooperated with the doctor well and did good preoperative preparation and psychological dredging;did rehabilitation nursing for major complications and limb function after surgery.Results The 16 patients were cured.Conclusion Effective preoperative and postoperative nursing can make the recovery of patient's limb function good,shorten the hospitalization and recovery time,reduce the incidence of complications,and improve the patient's ability of daily life.

Total hip joint replacement;Nursing experience;Rehabilitation guidance;Limb function

R473.6

A

1674-4721（2012）08（c）-0134-02

2012-04-28 本文編輯：趙麗萍）