謝芳 陳平

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

護(hù)理人員自身因素對靜脈輸液穿刺成功率影響的原因及對策

謝芳 陳平

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

靜脈穿刺;護(hù)理技術(shù);對策

目前，人們對醫(yī)療技術(shù)水平與質(zhì)量有了更高的要求［1］。隨著輸液人數(shù)逐年增加，靜脈保護(hù)問題逐漸引起醫(yī)護(hù)人員重視［2］。由于長期靜脈輸液造成了靜脈破壞，所以我們應(yīng)盡量采取措施，減少對患者的損害。而在臨床上，常常會遇到穿刺困難的情況，如何達(dá)到快速、無痛且又一針見血的目的，是護(hù)理同仁多年來一直關(guān)注的問題［3］。在臨床護(hù)理工作中，靜脈穿刺一次成功與否是檢驗護(hù)士穿刺技術(shù)熟練程度的重要指標(biāo)［4］。為保證成功靜脈穿刺，使靜脈輸液能夠順利進(jìn)行，提高治療效果，提高護(hù)士素質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)從對護(hù)理人員自身因素角度分析靜脈穿刺失敗原因，并提出相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院護(hù)士60人，男3名，女57名，本科13人，大專47人，每人10例患者，共600例患者，其中男326例，女274例，年齡18～78歲，入院天數(shù)≤8天。患者在本次入院前近期未進(jìn)行靜脈穿刺。患者意識清楚、感覺正常，手背部無瘢痕、皮膚完好、無色素沉著、無淤血、青紫、靜脈炎、無血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的“患者對門診注射室靜脈輸液滿意度的影響因素”調(diào)查問卷。問卷項目包括患者的基本情況、護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、輸液過程巡視、注射室的環(huán)境等。發(fā)放問卷60份，由護(hù)士當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，當(dāng)場回收有效問卷60份，有效回收率為100%。對問卷結(jié)果進(jìn)行整理分析。

1.3 穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)

穿刺一次成功，且靜脈輸液治療過程中穿刺部位無腫脹、無藥物滲出，則視為穿刺成功，否則為失敗。

2 結(jié)果

靜脈穿刺共600例，其中靜脈輸液穿刺成功483例，失敗117例，成功率為80.5%，失敗率為19.5%。在失敗117例中，護(hù)士自身方面因素中，主要表現(xiàn)在3個方面:①缺乏經(jīng)驗及操作不熟練;②穿刺部位及血管選擇不當(dāng);③護(hù)士精神緊張。因上述3個原因引起所占比率分別為3.7%、2.3%、1.5%。

3 原因分析

3.1 心理因素

護(hù)理人員的心理因素又包括:①護(hù)士在靜脈穿刺過程中，自信心不足，常存依賴、膽怯，緊張心理，直接導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，產(chǎn)生不良情緒，并對接下來的工作繼續(xù)產(chǎn)生不良影響。我們經(jīng)?？梢娪行┳o(hù)士一次靜脈穿刺失敗后，往往會變得緊張萬分，忐忑不安，不敢再下第二次針，接下來的工作也是變得畏手畏腳的。煩亂的心理因素，護(hù)理工作任務(wù)重、疲勞、家庭、社會各方面遇到的不順心的事，都可引起護(hù)理人員心煩意亂，精神不振，情緒低落。②護(hù)理壓力。患者情緒不良，對靜脈穿刺不配合，甚至挑剔，資歷淺的護(hù)理人員易產(chǎn)生緊張心理。③對老年患者、嬰幼兒、危重患者及靜脈暴露不明顯的患者缺乏耐心，產(chǎn)生急躁情緒。有些患者因長期靜脈用藥，靜脈穿刺較困難，患者對接受新的護(hù)理人員穿刺往往產(chǎn)生不信任感。護(hù)士為顧及面子，急于求成。④缺乏有效溝通。護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時，不善于把握有利時機，與患者有效交談，分散其注意力，致使患者缺乏信任感，產(chǎn)生緊張情緒，不能做到有效配合，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

3.2 工作責(zé)任心

責(zé)任心是保證安全的前提，是做好一切工作的基礎(chǔ)。一些護(hù)士缺乏責(zé)任心，看問題不能從自身找原因，認(rèn)為事情做好做壞，能不能穿刺成功不重要，自己只是剛開始，時間長了自己肯定能行。不注重熟練掌握靜脈穿刺的步驟，拖拉懶散，真正到了病人面前丟三落四，顧此失彼，不善于模仿正確的靜脈穿刺手法，導(dǎo)致一次次穿刺失敗。

3.3 護(hù)理技術(shù)不過關(guān)

不能熟練掌握穿刺技術(shù)，其中包括不會選擇合適的血管、進(jìn)針角度不當(dāng)、穿刺針型號不對、固定方式不當(dāng)?shù)取?/p>

4 對策

4.1 心理對策

穩(wěn)定的心理素質(zhì)對靜脈穿刺一次成功至關(guān)重要。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時要沉著、鎮(zhèn)靜、耐心、精力集中，不論何時給人穿刺都不應(yīng)草率、盲目行事，不要抱著試試看的想法，心中沒底、盲目進(jìn)針，就容易失敗。在工作中要精神飽滿，精力充沛、保持愉快的心情，樂觀、開朗的情緒，無論是家庭的不愉快，社會各方面的不如意，都不能將不良情緒帶到工作中來，做到在工作中情緒輕松愉快，心境良好，才能最大限度地發(fā)揮自身的臨床技能，表現(xiàn)最佳的技術(shù)水平，才會思緒敏捷，操作得心應(yīng)手，避免不良情緒造成穿刺失敗而給患者增加痛苦。因此，無論自己在生活中遇到任何挫折和困難，都不能將情緒帶到工作中來，運用心理學(xué)知識來調(diào)節(jié)好自我，穩(wěn)定自我。其次，還要樹立必勝的信心，消除恐懼心理。自信心是使穿刺技巧正常發(fā)揮的基礎(chǔ)，是做好穿刺工作的關(guān)鍵，任何原因造成穿刺者的心理不穩(wěn)定，情緒波動，均可引起技術(shù)動作變形，從而導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)理人員任何時候都要情緒穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，別人能做到的，我也能做到，相信自己一定能成功，在靜脈穿刺中無論遇到任何困難，都應(yīng)認(rèn)真、細(xì)心、不驕不躁，面對患者的不信任，更應(yīng)沉著、冷靜，做到一次穿刺成功，證實自己的能力，取得患者的信任。此外，護(hù)士還要善于溝通，有較強的交際能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員對待患者要熱忱，富有同情心和愛心，給患者以親切感，要態(tài)度和藹，耐心，細(xì)致地做好解釋及安慰工作，詳細(xì)了解患者情況，與患者親切交談，分散注意力，做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)的成功穿刺。緊張心理可使患者皮膚及組織收縮，增加針尖進(jìn)入皮膚的阻力，容易因阻力大而用力進(jìn)針掌握不準(zhǔn)針尖方向而穿透血管壁。緊張也可致全身血管收縮，血管壁彈性一時性降低而使血管腔縮小影響穿刺。運用語言技巧，創(chuàng)造寬松和諧的氛圍，消除患者的緊張心理，并能讓患者輕松接受靜脈穿刺、配合穿刺?？傊睦硪蛩貙o脈穿刺影響大，應(yīng)注重提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)。

4.2 技術(shù)對策

4.2.1 改進(jìn)淺靜脈穿刺程序

淺靜脈輸液是淺靜脈穿刺技術(shù)之一，要求做到規(guī)范、連貫。在我們?nèi)ゲ》恐?，我們?yīng)該備好托盤，好好檢查一下看東西有沒有齊全，不要丟三落四，讓患者產(chǎn)生不信任感。較為合理的輸液程序是:消毒瓶口→選擇血管→扎止血帶→消毒皮膚→輸液管排氣→靜脈穿刺→妥善固定。扎止血帶后消毒皮膚，待排氣完成時，皮膚消毒處的碘酒正好晾干，達(dá)到消毒目的，接著進(jìn)行靜脈穿刺。此程序采用一次性排氣法，僅用60～90s，是常規(guī)法所需時間的1/2，并且能減少藥液丟失，避免輸液過程中的污染［4］。

4.2.2 扎止血帶的時間與方法

靜脈穿刺不僅受個體差異和環(huán)境溫度的影響，還與扎止血帶的時間長短密切相關(guān)。靜脈穿刺能否成功與靜脈充盈程度有很大關(guān)系。扎止血帶的最佳時間是40～120s，此時靜脈充盈最佳，靜脈穿刺成功率高達(dá)98.33%［5］。體位的不同對靜脈壓和靜脈充盈度影響很大，患者取坐位，手臂下垂時，由于重力作用，手背部血管內(nèi)的壓力比自然平伸時高35 mmHg。手臂下垂扎止血帶法，可使手背淺靜脈充盈度最佳，適用于靜脈充盈不良或難以辨認(rèn)的患者。對于消瘦、血管不固定、肌張力低下、衰竭、嚴(yán)重水腫及肥胖者，可采取扎雙止血帶的方法，兩根止血帶相距約15cm，1min后松開下面的止血帶，此時局部血管充盈良好，一次穿刺成功率明顯提高。

4.2.3 選擇血管的方法

陳瑩等研究［6］認(rèn)為，扎止血帶后，囑患者交替握拳和伸手3－6次，可使靜脈充盈提高，靜脈走行清晰，暴露充分，且可減輕局部皮膚在扎止血帶時產(chǎn)生的不適感。①對于彈性好，血液較充盈的靜脈，可遵循護(hù)理操作常規(guī)程序進(jìn)行;②如遇到易滑動血管，可用左手拇指、食指同時繃緊皮膚，固定血管。常規(guī)消毒后，稍用力快速地直刺或斜刺入血管;③對于浮腫病人的血管，可根據(jù)解剖選擇血管，按壓局部片刻松手見到血管顯露后，立即按常規(guī)穿刺。如血管充盈不良，可在穿刺部位的上、下兩端扎止血帶，然后用注射器連接頭皮針進(jìn)行穿刺，可邊進(jìn)針邊抽回血，見到回血后，連接輸液管，常規(guī)固定。

4.2.4 充分暴露血管

①局部熱敷法:對小兒腹瀉、失血性休克等靜脈塌陷的患者，采用此法可使局部血管擴張、靜脈充盈明顯。給低體重及周圍循環(huán)不良的新生兒采血時用足底加溫法，既縮短采血時間，又不影響結(jié)果［7］。②皮膚涂擦血管擴張劑法。對血管細(xì)難以辨認(rèn)、血管痙攣及彈性差等穿刺困難患者，局部涂擦血管擴張劑，可明顯提高靜脈充盈度，且無不良反應(yīng)。常用阿托品、2%山莨菪堿或1%硝酸甘油涂擦局部皮膚，使小靜脈迅速充盈。

4.2.5 減輕疼痛的方法

選擇合適、銳利的小號針頭，適宜的進(jìn)針角度、速度，減少進(jìn)針時帶入的微粒成分。進(jìn)針時要穩(wěn)、快、準(zhǔn)，毫不猶豫，絕不拖泥帶水。同樣的疼痛刺激，對敏感性高、體質(zhì)差、注意力集中的患者，引起疼痛感覺均較強烈;對此類患者穿刺時，應(yīng)營造寬松和諧的氛圍，消除患者的緊張心理應(yīng)讓其臥位，頭偏向?qū)?cè)，穿刺前多按摩注射部位，使皮膚及組織松弛，靜脈充分?jǐn)U張暴露，按摩是給局部足夠的刺激，以增加局部對疼痛的耐受力。穿刺時還應(yīng)注意針頭進(jìn)入皮膚的速度要快而均勻，針尖與皮膚的角度依皮下脂肪厚薄而定。以免皮膚被切割而阻塞針尖，針頭進(jìn)入皮膚后避免針尖挑起皮膚，應(yīng)看準(zhǔn)靜脈走向，以針尖與血管最小的角度進(jìn)入血管，既可減輕疼痛也可以提高穿刺的成功率，并能讓患者輕松接受靜脈穿刺。熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測血管的次數(shù)。

4.2.6 靈敏的應(yīng)變能力

學(xué)會護(hù)士角色的改變并適應(yīng)它，護(hù)生從課堂到病房，一切都是全新的，自身沒有任何經(jīng)驗可取，在工作中往往是機械的。靜脈穿刺時，選擇血管后，發(fā)現(xiàn)不太滿意，卻不能隨機應(yīng)變，給病人合理解釋后，另行選擇，只是在進(jìn)針點反復(fù)比試不敢刺人或是毫無把握的盲目穿刺，導(dǎo)致失敗。另外，靜脈穿破后的補救方法穿刺也是考查應(yīng)變能力，穿破后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤。見回血后停止撤針，采用如下補救措施。方法一:立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以手指重壓1min左右，然后打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準(zhǔn)。觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%。方法二:針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能在穿破血管后加以補救［9］。

4.2.7 護(hù)理技能的培訓(xùn)

護(hù)理事業(yè)是一個不斷進(jìn)步、與時俱進(jìn)的過程，我們需要緊跟時代的步伐，不斷開拓進(jìn)取，不斷創(chuàng)新。平時的科室小講課和技能培訓(xùn)不可等閑視之，千里之行始于足下，無論是多么牢固的護(hù)理理論知識亦或多么精湛的護(hù)理技能，都學(xué)要一點一滴的積累，不積小流無以成江海。技能培訓(xùn)不僅可以培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)新意識和批判性思維，提高其綜合素質(zhì)，還可以使護(hù)理工作更加規(guī)范、科學(xué)，從較大程度上體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨特價值和貢獻(xiàn)。

［1］ 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等．靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38(9):719．

［2］ 呂硯君，胡掛艷，呂亞君．靜脈輸液中靜脈保護(hù)的問題探討［J］．中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2(10):83．

［3］ 公丕欣，張靜，宋明嬌．疑難淺靜脈穿刺技術(shù)與方法研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(11):115－118．

［4］ 李德霞，張俐，任琳，等．應(yīng)用臨床路徑對首次住院的糖尿病病人實施健康教育［J］．中國實用護(hù)理雜志，2004，20(7):55－56．．

［5］ 李曼玲．扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的影響［J］．護(hù)理研究，2001，15(3):168．

［6］ 陳瑩，馬彩英．三種靜脈充盈法在靜脈穿刺中的應(yīng)用比較［J］．寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(2):183－184．．

［7］ 江智霞，燕軍，何玉瓊．新生兒足底加溫采血法與常規(guī)采血法對比［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35(11):695－696．

［8］ 馮敏，劉安琴，孫燕芳．山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管的臨床研究［J］．中華護(hù)理雜志，1998，33(4):187．

［9］ 吳蘭芳．影響小兒靜脈穿刺成功的因素［J］．河北醫(yī)學(xué)，2001，7(12):11－12．

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1007－8517(2012)15－0026－02

2012.05.20)