包娜布其 孫金霞

1.內(nèi)蒙古通遼市庫(kù)倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙 古通遼 028200;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙 古通遼 028007

下肢骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

包娜布其1孫金霞2

1.內(nèi)蒙古通遼市庫(kù)倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙 古通遼 028200;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙 古通遼 028007

目的:探討下肢骨折的護(hù)理要點(diǎn)。方法:對(duì)32例下肢骨折患者手術(shù)前做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，解除患者對(duì)手術(shù)的各種思想顧慮，使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防處理各種并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉并給與相應(yīng)的出院指導(dǎo)。結(jié)果:32例患者均順利進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)一例并發(fā)癥，由于及時(shí)糾正，本組患者均痊愈出院。結(jié)論:下肢骨折發(fā)生后，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以增加患者對(duì)骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度同時(shí)有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯降低傷殘率，是手術(shù)成功，肢體康復(fù)的重要保證。

下肢骨折;圍手術(shù)期護(hù)理;護(hù)理

隨著人口密度的增加與交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，下肢骨折患者逐年增加，下肢骨折發(fā)生率占的比例很大、如骨折后的治療與護(hù)理不當(dāng)將留下各種并發(fā)癥，其中關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的損傷最為常見，嚴(yán)重者危及生命、因此臨床護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。我院2009年6月至2011年12月收治的32例下肢骨折患者在治療的同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者32例，其中男26例、女6例、年齡8～79歲，平均年齡44歲、平均住院天數(shù)21天。其中脛腓骨骨折12例、股骨頸骨折9例、股骨粗隆間骨折6例、股骨踝骨骨折4例、雙下肢骨折合并血管損傷1例。

1.2 結(jié)果 本組32例患者經(jīng)過積極搶救和手術(shù)治療均治愈出院，無死亡病例，住院期間一例62歲的肥胖雙下肢骨折的患者輕微肺部感染，便秘，通過鼓勵(lì)患者多飲水和蒙藥西吉都－6灌腸，經(jīng)治療已痊愈，其余患者未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀察病情變化，防止術(shù)前并發(fā)癥的發(fā)生。綜合評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前12h禁食，4h禁水，指導(dǎo)患者掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽和排痰法，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后尿潴留和便秘。術(shù)前常規(guī)備皮，給與適量抗生素以減少術(shù)后傷口感染的可能性。

2.1.2 心理護(hù)理。下肢骨折多因意外事故所致，嚴(yán)重創(chuàng)傷使患者遭受巨大的身心痛苦，又擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后造成的的各種不便，多數(shù)患者都有焦慮恐懼、郁悶悲觀、情緒不穩(wěn)等心理因素。多表現(xiàn)為失眠、煩躁、易怒、敏感多疑、甚至為一些小事與家人及醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突或拒絕接受治療和護(hù)理。針對(duì)患者的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)多種方式給與心理護(hù)理及精神安慰，有針對(duì)性消除心理障礙，使患者情緒穩(wěn)定，提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，例如積極主動(dòng)的向患者及家屬介紹下肢骨折的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)過程，術(shù)中注意事項(xiàng)和術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)、減輕患者的心理問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療護(hù)理，已達(dá)到最佳狀態(tài)、配合手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后密切觀察生命體征、尿量、神志變化、做好詳細(xì)記錄，給予持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、給予持續(xù)吸氧同時(shí)密切觀察肢體末梢血運(yùn)及肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛情況、如有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2 牽引護(hù)理 有5例患者術(shù)后需要牽引，因此應(yīng)加強(qiáng)牽引部位的護(hù)理，保持傷肢正確的功能位置，足部中立位床尾抬高20～25㎝、利用身體的重力作為反牽引力，每日檢查牽引繩是否斷裂、是否與滑車在一條直線上，以防止?fàn)恳K斷裂造成骨折再移位，及時(shí)調(diào)整牽引的重量，在針眼處用安二典消毒2次/d，保持無菌。同時(shí)保持針眼處皮膚的清潔干燥，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，注意生命體征的變化及下肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木等。

3.3 石膏固定護(hù)理 有18例患者術(shù)后需石膏固定。固定后首先要抬高患肢以利于血液循環(huán)和消腫、如果皮膚出現(xiàn)發(fā)青、疼痛、腫脹明顯、麻木、皮膚溫度下降可說明包扎過緊，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。如果皮膚瘙癢可以用一些75%乙醇滴入，不可以用筷子等硬物向石膏內(nèi)亂捅，以防止戳傷引起皮膚感染。

3.4 預(yù)防切口感染防止并發(fā)癥 (1)嚴(yán)密觀察傷口情況，有滲出物時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，確保切口敷料清潔干燥、換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染，如果懷疑有傷口感染及時(shí)打開敷料檢查，有膿時(shí)切開排膿引流，促進(jìn)傷口愈合。(2)預(yù)防壓瘡;由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者乏力、體弱、加之創(chuàng)口疼痛或因變動(dòng)困難，不愿意變動(dòng)體位，因此護(hù)理人員針對(duì)患者的不同特點(diǎn)制定預(yù)防壓瘡控制措施。保持患者皮膚床單位清潔干燥，在病情許可的情況下每2n翻身或變換體位一次同時(shí)給予溫水擦浴并按摩骨隆處部位，促進(jìn)血液循環(huán)。交接班時(shí)嚴(yán)格交接皮膚情況。因此本組未見壓瘡發(fā)生。(3)預(yù)防肺部感染。定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背、指導(dǎo)正確的深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽、咳痰方法、痰液粘稠不易咳出者鼓勵(lì)多飲水或每2～3次/d霧化吸入、稀釋痰液、促進(jìn)排痰。(4)預(yù)防泌尿系感染與便秘。本組患者由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)均留置導(dǎo)尿、因此做好留置尿管護(hù)理，尿道口用典伏消毒2次/d。女性患者每晚做好會(huì)陰護(hù)理。保持尿管通暢、及時(shí)更換尿袋、定時(shí)夾逼尿管、每3～4n左右開放一次、輸入的液體量多可以2～3n開放一次，必要時(shí)生理鹽水200ml或加慶大霉素8萬單位行密閉式膀胱沖洗2次/d。防脫落、防逆流，鼓勵(lì)患者多喝水等，指導(dǎo)正確的盆底肌訓(xùn)練與腹部按摩。

3.5 功能鍛煉 (1)肢體功能鍛煉指導(dǎo)。及時(shí)讓患者接受骨折術(shù)后早期正確的功能鍛煉有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)骨折早日愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形等使患者主動(dòng)配合，積極參與、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。 (2)體位指導(dǎo):向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)后的體位要求，治療和護(hù)理的配合方法，從而提高患者的配合能力?；贾y關(guān)節(jié)屈曲15°，外展30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上。注意勿外展、內(nèi)收，以免重復(fù)機(jī)制而加重骨折移位。盡量避免搬動(dòng)患肢，如確實(shí)需要?jiǎng)t應(yīng)平托肢體。指導(dǎo)正確坐姿:雙下肢不交叉、不盤腿、坐凳時(shí)讓患肢自然下垂，不坐低椅。本組患者護(hù)士督促其堅(jiān)持訓(xùn)練2～3次/d.10～20min/次.以促進(jìn)血液循環(huán)、堅(jiān)持踝關(guān)節(jié)背伸屈曲運(yùn)動(dòng)，根據(jù)股骨頭肌被動(dòng)收縮情況逐漸增加鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

3.6 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣、鐵、維生素類豐富的食物，如骨頭湯、牛奶、動(dòng)物肝臟、新鮮水果蔬菜、魚、蝦及黃豆制品等 (不能吃豆腐，因?yàn)槎垢锏柠u水防止骨骼生長(zhǎng))，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)康復(fù)。

3.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，由輕到重，循序逐漸，不能操之過急，患肢半年內(nèi)不要負(fù)重，鼓勵(lì)患者進(jìn)行基本自理活動(dòng)，從而增加患者自信心、減輕家人負(fù)擔(dān)。按醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)服藥及定時(shí)復(fù)查X線片1次/月、觀察骨痂生長(zhǎng)情況。飲食方面，多食含鈣、鐵、維生素較多的食物，如牛奶、魚、蝦、動(dòng)物肝臟、水果、綠色蔬菜;忌煙酒及刺激性大食物。

4 小結(jié)

本文通過32例下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理措施的分析得出，下肢骨折圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，護(hù)理人員對(duì)患者全身的評(píng)估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致到位的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，可以解除患者和家屬的顧慮，增加了患者對(duì)骨折的治療、護(hù)理及自我健康的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的積極性，形成了良好的護(hù)患關(guān)系。使患者積極配合手術(shù)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時(shí)密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的積極預(yù)防和合理的功能鍛煉的指導(dǎo)是促進(jìn)骨折愈合到最終康復(fù)目的重要保證。通過出院指導(dǎo)強(qiáng)化了患者的自身保健和自查能力，使患者及家術(shù)掌握了需要復(fù)診，需要再次醫(yī)治的指征和途徑，使康復(fù)護(hù)理從院內(nèi)延伸到了院外，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］徐云云，金文姬，張秀霞.關(guān)于股骨頸骨折版糖尿病老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，10.

［2］潘瑞蘭.骨牽引患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13.

R473.6

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1007－8517(2012)15－0149－02

2012.05.20)