陳柱花 馬明菊

云南省尋甸縣中醫(yī)院，云南 尋甸 655200

中藥濕熱敷配合涂藥治療皮肌炎的療效觀察及護(hù)理

陳柱花 馬明菊

云南省尋甸縣中醫(yī)院，云南 尋甸 655200

目的:探討中藥濕熱敷配合涂藥治療風(fēng)寒濕痹型皮肌炎的療效觀察及護(hù)理。方法:運(yùn)用中藥濕熱敷配合涂藥治療皮肌炎22例。結(jié)果:好轉(zhuǎn)11例，效果不明顯1例，無效1例，無效因患者皮膚對(duì)該藥過敏，起皮疹而停止使用。結(jié)論:中藥濕熱敷配合涂藥治療風(fēng)寒濕痹型皮肌炎緩解癥狀效果明顯，安全，對(duì)避免患肢出現(xiàn)廢用綜合征、肌萎縮、提高生活質(zhì)量具有臨床意義。

中藥濕熱敷;涂藥;皮肌炎

皮肌炎屬自身免疫性結(jié)締組織疾病之一，患者常常出現(xiàn)肌肉乏力、疼痛和觸痛，皮膚腫脹變硬，對(duì)患者的身體和外觀及自理能力造成很大的影響，常規(guī)用類固醇和免疫抑制劑治療，但不良反應(yīng)較大。

我科在臨床實(shí)踐中自成一體采用中藥濕熱敷配合外涂止痛消炎軟膏治療風(fēng)寒濕痹型皮肌炎，經(jīng)過多年來的臨床觀察與護(hù)理實(shí)踐，此方法治療護(hù)理效果明顯，安全，患者自覺舒適，無痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年5月至2012年4月收治風(fēng)寒濕痹型皮肌炎22列，其中男性5列，女性17列，平均年齡43歲，病程最短半年，最長(zhǎng)12年，均有不同程度的肌痛，皮膚腫脹發(fā)硬，自理能力下降。

1.2 作用原理 ①中藥濕熱敷，能使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收充分發(fā)揮藥效，起到舒筋通絡(luò)疏通腠理，行氣止痛的作用，熱可使局部血管擴(kuò)張，減輕患處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。②涂藥:熱敷后將藥物直接涂于患處達(dá)到祛風(fēng)除濕，消腫止痛，增強(qiáng)藥效作用吸收，藥效更持久。

1.3 操作方法 將中藥丹參、紅花、赤芍、路路通、川芎、伸筋草、絲瓜絡(luò)、羌活、獨(dú)活等裝入布袋扎緊后放到鐵鍋中煎40～60分鐘，讓其釋放出有效成分再放入吸水毛巾3塊加熱20～30分鐘，沸騰為止，協(xié)助患者取舒適體位，取出毛巾擰至干濕適中，將濕熱毛巾敷于患者腫脹疼痛部位，外包一次性治療塑料中單，隨時(shí)注意觀察患者在濕熱敷過程中的變化及感受，隨毛巾的冷熱變化而增減毛巾，毛巾的熱度以患者的耐受力而定。每天1次，每次20～30分鐘，15天為一個(gè)療程。在熱敷結(jié)束后即給予外涂廣東恒建制藥有限公司生產(chǎn)的止痛消炎軟膏于患處，覆蓋紗布，膠布粘好固定，防污染衣物，24小時(shí)后用溫水洗凈，次日行中藥濕熱敷和涂藥前要注意詢問患者的自我感覺情況并注意觀察患者局部皮膚有無異常，如出現(xiàn)丘疹、奇癢、腫脹加重等過敏現(xiàn)象時(shí)，停止用藥，并將藥物清洗干凈，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。每天1次，15次為一個(gè)療程。

1.4 療效觀察

經(jīng)中藥濕熱敷配合外涂消炎止痛膏治療第4天患者肌肉疼痛減輕，第6天可用筷子夾取食物，可扶住樓梯把手能自行上二層樓梯，第8天患者肌肉疼痛進(jìn)一步減輕，能安靜入睡，腫脹指腹與指甲間隙縮小，不扶樓梯把手自行上4層樓梯，第11天患者五指彎曲，指尖可觸及掌心，第14天腫脹肌肉柔軟，手指可自由彎曲，能穿線入繡花針眼，第16天，患者未感肌肉疼痛，四肢力量有加，心情大好，飲食增，四肢腫脹處變細(xì)，癥狀明顯緩解，經(jīng)醫(yī)生檢查后同意結(jié)賬出院，6個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。

1.5 護(hù)理

1.5.1 濕敷涂藥時(shí)為患者創(chuàng)造良好的治療護(hù)理環(huán)境 在進(jìn)行濕熱敷和涂藥前做好患者的宣教護(hù)理工作，與患者解釋中藥熱敷和涂藥的基本原理，熱敷的溫度及熱敷涂藥保留的時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使患者心中有數(shù)，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理;積極為患者創(chuàng)造一個(gè)私密性良好的治療護(hù)理環(huán)境，尤其是濕熱敷后需及時(shí)外涂藥膏，趁皮膚奏理疏通毛孔打開之時(shí)即刻外消炎止痛膏促進(jìn)藥膏充分吸收，藥效更持久。熱敷時(shí)患者毛孔開放，易受風(fēng)寒侵襲，護(hù)士要隨時(shí)注意關(guān)閉門窗，熱敷涂藥治療完畢協(xié)助患者擦干皮膚，穿好衣服，以免受涼感冒，加重病情，治療護(hù)理過程中注意保暖。

1.5.2 注意濕熱敷時(shí)溫度的調(diào)節(jié) 濕熱敷時(shí)毛巾過熱會(huì)燙傷皮膚，過冷會(huì)影響療效。因此，在熱敷過程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問患者的感覺并注意觀察熱敷部位皮膚情況，因?yàn)椴煌幕颊吣蜔岢潭炔煌?，?duì)熱的敏感性也不同，長(zhǎng)期接受熱敷治療的患者或老年患者對(duì)熱的敏感性也會(huì)降低，因此，護(hù)士要耐心聽取患者的意見，調(diào)節(jié)好最佳溫度，一般毛巾的熱度為45℃ ～50℃，如果患者感覺毛巾過熱，應(yīng)掀開毛巾的一角讓其散熱至患者能耐受時(shí)為度，毛巾冷卻時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以保持濕熱敷的溫度，保證治療護(hù)理效果。熱敷結(jié)束即刻給涂藥，涂藥厚薄均勻，厚薄以0.2cm適宜，在熱敷涂藥時(shí)如患者皮膚出現(xiàn)紅、腫、皮疹等藥物過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止治療并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥涂抹患處，大量出汗的患者應(yīng)囑其多飲水，以防虛脫的發(fā)生;如不慎燙傷皮膚，應(yīng)立即停止治療，并涂上燒傷膏，必要時(shí)用無菌紗布覆蓋傷處，不可在皮膚、破損處濕熱敷。

1.5.3 在治療護(hù)理期間，急性期鼓勵(lì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉攣縮，每日2次，不鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng);在恢復(fù)期鼓勵(lì)進(jìn)行速度緩慢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉萎縮和攣縮?；继幾⒁夥篮Ｅ?，出院后3～6個(gè)月復(fù)查。

1.5.4 加強(qiáng)消毒隔離管理與心理護(hù)理 熱敷、涂藥室是人流量相對(duì)較大的場(chǎng)所，在給患者治療過程中為了給患者創(chuàng)造一個(gè)私密性好的環(huán)境，一般情況下門窗都是關(guān)閉的。因此，有必要制訂消毒隔離制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，治療結(jié)束后要立即開門窗通風(fēng)。每日用含氯消毒液擦拭室內(nèi)物表1～2次，熱敷涂藥用物應(yīng)一人一物一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。皮肌炎病患者常表現(xiàn)為皮膚紅腫，肌無力，疼痛及腫脹變硬?？砂橛嘘P(guān)節(jié)，心肌等多種器官損害，給患者身體及外觀造成嚴(yán)重的影響，活動(dòng)受限，給工作、生活、睡眠帶來影響，患者常表現(xiàn)有緊張、焦慮、煩燥，自卑等的心理變化，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，做好解釋工作，安定患者的情志，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的治療護(hù)理信心，使之積極地配合治療。

2 護(hù)理討論

皮肌炎是一種皮膚、皮下組織和肌肉的慢性炎癥性病變，是自身免疫性結(jié)締組織病之一。皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、肌肉出現(xiàn)炎癥變性而引起肌無力，可伴有關(guān)節(jié)疼痛。治療護(hù)理原則主要是控制病情、緩解癥狀，常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等治療，但副作用大，風(fēng)寒濕痹型皮肌炎因寒濕留滯肢體經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)肌肉，筋脈閉阻，不通則痛，得熱則氣血較為流暢，得熱則痛減，中藥濕熱敷配合涂藥起到舒筋通絡(luò)，疏通奏理，行氣止痛的作用，熱可使局部血管擴(kuò)張，減輕患處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。濕熱敷后即可涂消炎止痛膏，該藥膏有效方內(nèi)所含獨(dú)活，生天南星，生草烏，皂莢，芒硝，水楊酸甲酯，達(dá)到祛風(fēng)除濕，消腫止痛，使藥物更易吸收，藥效更持久。

因該病患者通常出現(xiàn)肌肉疼痛，腫脹，無力，肌肉變硬，影響患者的工作和生活，使之產(chǎn)生焦慮、煩躁等自卑情緒。在臨床護(hù)理工作中我們根據(jù)患者的不同的心理反應(yīng)、不同的體質(zhì)和病情的輕重程度及時(shí)的做好心理護(hù)理，根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度增減熱敷毛巾，觀察詢問患者涂藥后皮膚情況，通過系統(tǒng)的全程護(hù)理患者感覺舒適，對(duì)治療護(hù)理有較好的依從性，從而積極地配合治療護(hù)理。

通過濕熱敷和涂藥前的衛(wèi)生宣教，使患者知道濕熱敷及涂藥的原理及注意事項(xiàng)，從而不再盲目接受治療，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免燙傷發(fā)生，熱敷涂藥后的觀察詢問，既可以增加護(hù)患感情交流，又可讓雙方掌握局部皮膚情況，及早發(fā)現(xiàn)過敏或其他不適發(fā)生，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理。

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1007－8517(2012)15－0095－02

2012.06.26)