劉靜凌

廣西興安縣中醫(yī)院，廣西 興安 541300

胃炎胃潰瘍的發(fā)病與中醫(yī)脾胃的關(guān)系

劉靜凌

廣西興安縣中醫(yī)院，廣西 興安 541300

總結(jié)中醫(yī)脾胃論的經(jīng)典理論，探討中醫(yī)脾胃失和與現(xiàn)代胃炎胃潰瘍的發(fā)病的關(guān)系。本文主要是從脾胃的氣機(jī)升降、脾胃病與其他臟腑病因病機(jī)關(guān)系、脾胃病的臨床表現(xiàn)、治法等方面探討了胃炎胃潰瘍的發(fā)病與中醫(yī)脾胃的關(guān)系，為臨床上治療胃炎胃潰瘍提供理論和實(shí)證借鑒。

胃炎胃潰瘍;中醫(yī);脾胃

胃炎、胃潰瘍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，屬臨床常見病，從其臨床表現(xiàn)來看，該病屬中醫(yī)學(xué)的“嘈雜”、 “胃痞”、 “吐酸”、“胃脘痛”、“心痛”等范疇。近年來，由于人們生活水平的提高，飲食過于精細(xì)，再加上工作壓力大、煙酒過度、環(huán)境惡化等，導(dǎo)致消化道疾病的 (胃炎、胃潰瘍等病)發(fā)病率逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃炎、胃潰瘍的病因和病理學(xué)研究日趨深入，極大地提高了西醫(yī)對(duì)胃炎、消化性潰瘍的診療效果。但西醫(yī)治病講究對(duì)癥治療，以修復(fù)潰瘍面，消除炎癥、殺滅幽門螺旋桿菌等等措施為主，用藥療程長，且副作用大，中醫(yī)在這一點(diǎn)上則大不相同。中醫(yī)認(rèn)為脾與胃相表里，脾主升清，胃主肅降，脾胃不和或者肝氣伐胃等病機(jī)均能導(dǎo)致胃病，采用調(diào)和脾胃、疏泄肝氣等法可以從整體上治療胃病，通過方劑中藥味的加減，還能兼顧調(diào)和五臟六腑，這是西醫(yī)治療不具備的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)藥理論有著上千年的臨床實(shí)踐，療效毋庸置疑，而理清胃炎、胃潰瘍的病因病機(jī)是治療的基礎(chǔ)，本文淺顯的從脾胃論這一方面對(duì)脾胃與胃炎、胃潰瘍的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行簡單論述，希望能為醫(yī)藥工作者帶來借鑒。

1 脾胃的升降失調(diào)與胃病的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為，人體生命活動(dòng)的基本形式就是氣機(jī)的升降出入，而氣機(jī)的升降出入又具體體現(xiàn)在各臟腑的功能活動(dòng)及其之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，如肺氣的宣發(fā)肅降，肝的疏泄調(diào)達(dá)，腎的溫煦氣化和納氣，腎水上升以濟(jì)心火，心火下降以暖腎水等等，雖然如此，但氣機(jī)升降的主要活動(dòng)樞紐卻在脾胃。脾主升清，脾氣上升，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能輸布到全身發(fā)揮其營養(yǎng)功能，脾以升為順;胃主通降，食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下行進(jìn)入小腸，才能進(jìn)一步消化吸收，故胃以降為和。而且脾胃位居中焦，是升降的樞紐，脾胃的升降影響著各臟腑的陰陽升降，因此脾胃健運(yùn)，臟腑才能和順協(xié)調(diào)，元?dú)獠拍艹渑?，生機(jī)才能洋溢活躍。

升降不及、升降反作、升降失調(diào)是氣機(jī)升降失調(diào)在脾胃病中的主要病理表現(xiàn)，因此，主要采用的治療方法大致分為:補(bǔ)其不足以助升運(yùn)和降;糾其反作以舉陷逆;調(diào)理升降以復(fù)氣機(jī)順行。補(bǔ)益法用于脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，升降不及的各種疾患，如脾虛生化乏源的氣虛、血虛證尤需健脾益氣;胃陰不足失于潤澤者，又當(dāng)滋養(yǎng)胃陰，恢復(fù)其順降之性。升降法用于脾胃升降反作的疾患，“升”用于當(dāng)升反降的中氣下陷之證;“降”，用于當(dāng)降反升的胃氣上逆證。調(diào)理升降法用于其它臟腑病變影響脾胃升降的疾患，例如，溫腎陽以恢復(fù)中焦機(jī)樞、疏肝氣以協(xié)助脾升胃降、宣肺氣以展舒脾胃氣機(jī)等。

2 胃炎、胃潰瘍中醫(yī)脾胃的辯證治療

胃炎、胃潰瘍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，屬臨床常見病，從其臨床表現(xiàn)來看，該病屬中醫(yī)學(xué)的“嘈雜”、 “胃痞”、 “吐酸”、“胃脘痛”、“心痛”等范疇。胃炎胃潰瘍根據(jù)中醫(yī)辨證論治，可分為幾個(gè)類型:脾胃虛寒型，胃陰不足型，肝胃氣滯型，肝胃郁熱型，血瘀阻絡(luò)型。下面對(duì)幾種分型進(jìn)行辯證論治。

2.1 脾胃虛寒型

主要癥狀:胃痛日久，喜溫喜按，得食痛減、畏寒、吐清納呆，便溏，舌質(zhì)淡體胖，苔白，脈沉細(xì)緩無力。

病機(jī):中陽不足，脾胃虛寒。

宜選小健中湯加減。該方溫中散寒，健脾益氣。如果小建中湯內(nèi)加黃芪，變?yōu)辄S芪建中湯，可以增強(qiáng)益氣建中之力，陽生陰長，諸虛不足之證自除，效果更佳。

2.2 胃陰不足型

主要癥狀:胃脘隱痛，時(shí)劇痛，口干唇燥，易泛酸水，食甘甜之品后更甚，納差，食后作脹，便干，舌質(zhì)紅，苔凈，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī):胃陰不足，虛火灼絡(luò)。治法:養(yǎng)陰和胃，生津潤燥。

宜選沙參麥冬湯加減。該方潤燥生津，清養(yǎng)肺胃，常用于燥傷肺胃，津液虧損的病癥。

2.3 肝胃氣滯型

主要病癥:胃脘脹痛，攻撐脅肋，痛無定處，每與情志因素有關(guān)，苔白微膩，脈弦細(xì)。

病機(jī):肝郁氣滯，肝胃不和。

治法:疏肝和胃，理氣止痛。

宜選柴胡疏肝散或金鈴子散加減。柴胡疏肝散為疏肝理氣之代表方劑。具有疏肝解郁，行氣止痛的功效。現(xiàn)代常用于肝炎，慢性胃炎，膽囊炎，脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。金鈴子散為治療肝郁化火諸痛證的代表方劑，具有疏肝泄熱，活血止痛的功效，胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、膽囊炎等屬肝郁化火者，均可加減用之。

2.4 肝胃郁熱型

主要病癥:胃脘灼痛，痛勢(shì)較急，心煩易怒，口苦咽干，常伴發(fā)熱，面色發(fā)紅，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

病機(jī):胃火熾熱，腸腑滯阻。

治法:疏肝泄熱，和胃止痛。

宜選丹梔逍遙散加減。該方具有養(yǎng)血健脾，疏肝清熱的功效，對(duì)于肝氣橫犯脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降所致的惡心嘔吐，暖氣泛酸，上腹脹滿疼痛諸癥有良好的效果。

2.5 血瘀阻絡(luò)型

主要病癥:胃脘疼痛如針刺，固定不移，拒按，或見嘔血黑便，舌質(zhì)多見瘀斑點(diǎn)，苔薄黃，脈細(xì)澀。

病機(jī):氣滯血瘀，胃絡(luò)受損。治法:活血通絡(luò)，理氣止痛。

宜選膈下逐瘀湯加減治之。該方具有活血祛瘀，行氣止痛的功能，對(duì)于胃痛久治不愈，氣滯郁結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)失常諸癥有效。

3 中醫(yī)脾胃學(xué)說與西醫(yī)認(rèn)識(shí)胃病的不同

中醫(yī)中所講的脾胃不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)概念意義上的脾和胃，且遠(yuǎn)比西醫(yī)解剖學(xué)脾胃涉及的范圍大。而且中醫(yī)脾胃病的表現(xiàn)也遠(yuǎn)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所講的胃炎、胃潰瘍所涉及面廣，如黃疸、帶下、水氣、痰飲等等。中醫(yī)脾胃病的病因、病機(jī)雖不像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃炎、胃潰瘍研究的那么具體，但有自己的理論體系，非常全面 (包括攻擊因素，防御因素，精神因素及免疫因素)等。按中醫(yī)脾胃學(xué)說的理論，有胃炎、胃潰瘍病的發(fā)生，就表明有脾胃功能失調(diào)。上千年的臨床實(shí)踐證明，通過使用調(diào)整脾胃功能的方藥，對(duì)胃炎、消化性潰瘍具有治療作用。只要使用準(zhǔn)確得當(dāng)，收效良好，有時(shí)甚至超過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效。

總之，辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)的治則特點(diǎn)，也是中醫(yī)的精華所在，對(duì)胃炎、胃潰瘍的治療，要著眼于整體，從多個(gè)方面去綜合調(diào)理身體機(jī)能。進(jìn)一步想，如果能將中醫(yī)的整體特點(diǎn)與西醫(yī)的快速起效特點(diǎn)相結(jié)合，綜合分析，可能會(huì)起到更好的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合也可能是整個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展趨勢(shì)。

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2012.05.23)