徐 艷

（貴州省遵義市中醫(yī)院，563000）

慢喉音又稱“久音 ”，它是以長(zhǎng)期聲音嘶啞為其特征，主要表現(xiàn)為聲帶、室?guī)У穆圆∽儯ㄎ麽t(yī)的慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉，是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。根據(jù)臨床所見(jiàn)，以痰瘀互阻型為多見(jiàn)。筆者自2006年以來(lái)用中藥?kù)F化吸入配合內(nèi)服活血化痰為主的中藥方劑治療本病66例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全組共100例。男26例，女74例；年齡6～65歲，其中30～40歲56例；病程2個(gè)月～20年，其中1年以上58例。分中醫(yī)治療組66例，其中慢性喉炎33例，聲帶小結(jié)23例，聲帶息肉10例；西醫(yī)對(duì)照組34例，其中慢性喉炎22例，聲帶小結(jié)7例，聲帶息肉5例。

本組100例根據(jù)中醫(yī)辨證屬痰瘀互阻型，即喉音日久，聲帶充血增厚甚至突起，黏膜下淤血，乃邪毒搏結(jié)于聲門，氣滯血瘀，聚濕為痰，痰瘀互阻所致。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史：可有受涼、疲勞、用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)，也可因煙酒過(guò)度或長(zhǎng)期被某些刺激性致病因子影響，另外喉部周圍組織、器官的感染是產(chǎn)生慢性喉炎的重要原因之一。癥狀：聲音嘶啞，喉部的分泌物增加，喉部常有不適感，也可能出現(xiàn)痙攣性咳嗽。檢查：喉黏膜充血、紅腫或喉黏膜肥厚、聲帶肥厚、閉時(shí)可有縫隙或黏膜表面可見(jiàn)黏膜附著，常在聲門間連成黏液絲等。具備以上全部或部分癥狀辨證屬于中醫(yī)痰瘀互阻型的即可診斷。

治療方法

1.西醫(yī)治療：口服阿莫西林膠囊，復(fù)方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3萬(wàn)U加地塞米松注射液5mg，α－糜蛋白酶4000U霧化吸入。若聲帶充血加復(fù)方丹參注射液2ml霧化吸入。每日1～2次，10天為1個(gè)療程。若小兒按公斤體重減量。

2.中醫(yī)治療：①中藥?kù)F化吸入：將黃連100g，黃芩100g，金銀花100g，野菊花250g，蒲公英100g，紫花地丁100g，丹參100g，紅花50g，冰片2g。打粗末。將2勺藥末放入天和牌多功能磁化美容器內(nèi)，加水通電即可霧化咽喉部吸入，每日1次。②內(nèi)服中藥：根據(jù)中醫(yī)辨證，給予活血化痰、消腫散結(jié)、利喉開(kāi)音藥。主方：三棱10g，莪術(shù)10g，毛冬青20g，紫草20g，山慈菇10g，浙貝母10g，海藻10g，昆布10g，蟬蛻6g，胖大海10g，桔梗10g，甘草6g。加減：聲帶有瘀斑、瘀點(diǎn)或腫物突起呈紫紅色選加桃仁10g，紅花3g，土鱉蟲(chóng)10g，赤芍15g，以活血化瘀；聲帶突起硬化發(fā)白選加紫石英30g，夏枯草（先煎）15g，海浮石15g，以消腫散結(jié)；聲帶黏膜水腫或腫物呈灰白色選加薏苡仁30g，茯苓15g，澤瀉20g，白術(shù)10g，以化濕消腫；咽干選加玄參15g，沙參15g，天花粉15g，百合15g，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥；咽喉梗塞不適感選加射干10g，白芍15g，枳殼10g，以理氣利咽喉；痰多色黃或白而黏稠選天竺黃10g，法半夏9g，膽南星9g，鮮竹茹15g，黃芩15g，以清熱化痰。每日1劑，水煎2次溫服，7天為1個(gè)療程。

西醫(yī)對(duì)照組單純用以上西醫(yī)治療，中醫(yī)治療組用中藥?kù)F化配合內(nèi)服中藥進(jìn)行治療。治療2～3個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，聲帶小結(jié)或聲帶息肉縮小。無(wú)效：聲音嘶啞及喉部體征無(wú)變化。

兩組療效比較：中醫(yī)治療組：慢性喉炎33例，臨床治愈19例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效0例，總有效率100%；聲帶小結(jié)23例，臨床治愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率91.3%；聲帶息肉10例，臨床治愈0例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，總有效率60.0%。合計(jì)66例，臨床治愈26例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效6例，總有效率90.9%。西醫(yī)對(duì)照組：慢性喉炎22例，臨床治愈4例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效0例，總有效率100%；聲帶小結(jié)7例，臨床治愈0例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效4例，總有效率42.9%；聲帶息肉5例，臨床治愈0例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效4例，總有效率20.0%。合計(jì)34例，臨床治愈4例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效8例，總有效率76.5%。

體會(huì)

慢喉音常伴有咽干、咽喉梗塞不適，為喉科的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中年女性，尤多見(jiàn)于教師、演員、營(yíng)業(yè)員、服務(wù)員、乘務(wù)員、話務(wù)員、播音員等用嗓較多的職業(yè)。其與用聲過(guò)度、發(fā)音不當(dāng)、感染、變態(tài)反應(yīng)、有害氣體或煙酒過(guò)度刺激有關(guān)。由于聲帶黏膜長(zhǎng)期充血水腫，黏膜下間隙積液，漸而纖維組織增生及上皮增生、肥厚。臨床上常見(jiàn)聲帶肥厚、充血、水腫、局限性突起、腫物贅生或黏膜下瘀斑、瘀點(diǎn)，而全身癥狀往往缺如，辨證則以局部為主。此乃用嗓過(guò)度或邪毒搏結(jié)于聲門，脈絡(luò)不利，氣血瘀滯，水津不行，聚濕為痰，痰瘀互阻所致。這也符合久病必痰、必瘀之說(shuō)。

針對(duì)“痰瘀互阻”這一病機(jī)，治療上予以活血化痰、消腫散結(jié)、利喉開(kāi)音。內(nèi)服方中三棱、莪術(shù)、毛冬青、紫草活血化瘀行滯；山慈姑、浙貝母、海藻、昆布化痰消腫散結(jié)；蟬蛻、胖大海、桔梗利喉開(kāi)音。同時(shí)配合中藥?kù)F化吸入，方中黃連、黃芩、金銀花清熱解毒消腫；野菊花、蒲公英具有抗菌消炎作用；丹參、紅花有祛瘀止痛、活絡(luò)的功效。兩種方法配合加速聲帶消炎消腫，起到標(biāo)本兼治的作用，有利發(fā)音更快恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治愈率。

從兩組療效比較可以看出，中藥?kù)F化吸入配合內(nèi)服中藥的療效明顯高于西醫(yī)對(duì)照組，具有顯著的臨床意義。因此，對(duì)于一些手術(shù)比較困難的聲帶息肉、聲帶小結(jié)病例，尤其是對(duì)那些懼怕手術(shù)的患者，可以提供治療的機(jī)會(huì)，免除手術(shù)的痛苦。對(duì)帶蒂的聲帶息肉、硬化明顯的聲帶小結(jié)，則以手術(shù)摘除為宜。