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        辨證辨病結(jié)合治療頸椎病的體會

        2012-01-25 00:04:21高文燕
        中國民間療法 2012年7期
        關(guān)鍵詞:桑寄生枸杞子麻木

        高文燕

        (山西省文水縣人民醫(yī)院,032100)

        頸椎病患者常見的癥狀有眩暈、頸僵、肩臂手指麻木或疼痛等癥。西醫(yī)學(xué)將之分為5型:即脊髓型、頸神經(jīng)根性、椎動脈型、交感神經(jīng)型及混合型。除脊髓型主要依靠手術(shù)治療外,其他則傾向于保守治療。其治療手段以中藥為主,有理療、針灸及綜合治療。筆者根據(jù)國內(nèi)近代名醫(yī)治療頸椎病的經(jīng)驗,結(jié)合自己近18年的臨床實踐,淺談辨證與辨病治療頸椎病的一些體會。

        西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病大體上可概括為損傷和退行兩個方面。頸椎骨質(zhì)增生在許多中老年人中都有不同程度的存在,但不一定產(chǎn)生臨床癥狀和體征,只有“損傷”、“退變”兩種因素的共同影響下才出現(xiàn)癥狀和體征。

        頸椎病中醫(yī)認(rèn)為屬“痹證”范疇,其臨床治療時大多將其歸入“眩暈”范疇。筆者在臨床上以辨證為主,并結(jié)合辨病,充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢,取得了良好效果。

        辨證施治

        中醫(yī)認(rèn)為,頸椎病成因大多如《類證治裁》中示:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,久而成痹”。治療上以散寒止痛、通經(jīng)疏絡(luò)為主。本人認(rèn)為,散寒止痛、通經(jīng)疏絡(luò)貫徹始終,還應(yīng)結(jié)合實際,從病人整體著眼辨證施治,療效更佳。臨床常見三種證型。

        1.痹證型:癥狀以麻、痛為主,多無發(fā)熱、胃寒表證,有“如風(fēng)痹證”之說。舌淡苔白,脈弦細(xì)。X線片不但有頸椎生理曲線的改變,而且有不同程度的椎間隙改變和骨質(zhì)增生。西醫(yī)學(xué)稱神經(jīng)型頸椎病。中醫(yī)治擬溫陽行痹,方用黃芪桂枝五物湯加葛根、細(xì)辛、絡(luò)石藤等。

        2.痰瘀交阻型:除了氣血瘀滯的表現(xiàn)外,尚有眩暈、嘔逆、心悸及猝倒等兼夾痰濕證,舌淡胖,苔白膩,脈滑。西醫(yī)學(xué)稱椎動脈型和交感神經(jīng)型。中醫(yī)治以化痰熄風(fēng)、健脾祛濕。用天麻鉤藤飲加石菖蒲、烏梢蛇、僵蠶、葛根、川芎等。

        3.肝腎不足型:多見筋脈失養(yǎng)、肢體失控為主。如行走不穩(wěn)、肢體顫抖、二便失調(diào)或癱瘓等癥,舌紅苔少,脈細(xì)無力。西醫(yī)學(xué)稱混合型。體檢可見腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。中醫(yī)治以滋陰熄風(fēng)為主,方用大定風(fēng)珠湯加黃芪、絡(luò)石藤、淫羊藿等。

        以上三型均根據(jù)病情辨證用藥,同時可根據(jù)損傷或退變的部位選擇用藥。損傷型多用葛根、桑枝、烏梢蛇、雞血藤等;退變型多用靈磁石、龜板膠、鹿角膠、石斛、黃芪、紅花等。

        總之,頸椎病是以肝腎不足為本,風(fēng)痰血瘀為標(biāo)。

        典型病例

        例1.患者,女,43歲,初診日期:2009年10月11日。主訴:頭昏頭脹頸僵、左手指麻木5月余?;颊?月前因伏案工作多日,出現(xiàn)頭昏頭脹,繼之頸僵伴左手指麻木。曾于某醫(yī)院檢查,頸部X線片示C6椎體退行性改變,確診為頸椎病。西藥治療效果不明顯,遂來就診。就診時見:頭昏重沉悶,無視物旋轉(zhuǎn)及明顯頭痛,頸肩僵硬不適,伴左手麻木,納可,苔薄膩,脈細(xì)澀。辨證為肝風(fēng)內(nèi)動,痰瘀阻絡(luò)。治當(dāng)熄風(fēng)化痰祛瘀為主,兼顧培補(bǔ)肝腎。藥用:天麻10g,葛根15g,僵蠶10g,鉤藤9g,桑寄生15g,川芎10g,路路通10g,續(xù)斷15g,姜黃10g,枸杞子10g。14劑。

        二診:患者頭昏、頸僵稍緩,伴腰酸、乏力,原方加制黃精15g,制何首烏12g。囑服1個月,并配合針灸、推拿治療。2個月后隨訪患者諸癥不顯,恢復(fù)日常工作。

        例2.患者,女,52歲,初診日期:2010年2月15日。主訴:頭昏目眩2月余?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、視物旋轉(zhuǎn),伴站立不穩(wěn),于某腦科醫(yī)院檢查,頸椎X線片示:椎間盤突出,確診為頸椎病。就診時癥見:頭昏、頭沉悶,間有站立不穩(wěn),頸僵肩痛,手麻時作,二便可,口干,苔黃膩尖紅,脈細(xì)滑。辨證為腎虛肝旺,痰濁上蒙。用藥:天麻10g,白蒺藜15g,葛根15g,法半夏10g,炒蒼術(shù)10g,茯苓10g,澤瀉10g,枸杞子10g,功勞葉10g,桑寄生15g,楮實子10g,菟絲子10g。14劑。

        二診:頭昏減輕,但頭腦不清,仍站立不穩(wěn),乏力,苔薄膩,脈細(xì)澀。辨證為氣虛血瘀,痰濁上蒙,清陽不展。用藥:生黃芩15g,當(dāng)歸10g,制黃精12g,炙甘草3g,僵蠶10g,楮實子10g,枸杞子10g,葛根10g,桑寄生15g,炒杜仲10g,天麻10g,沙苑子10g,白蒺藜10g。28劑。

        三診:患者頭昏減輕,站立時有坐舟車感,腰酸腿軟,尿頻,苔薄黃膩,質(zhì)暗紅,脈細(xì)。辨證為肝腎不足,風(fēng)痰上擾。用藥:天麻10g,白蒺藜12g,葛根15g,法半夏10g,炒蒼術(shù)、白術(shù)各10g,茯苓10g,澤瀉10g,枸杞子10g,楮實子10g,桑寄生15g,菟絲子15g,續(xù)斷15g,狗脊15g。14劑。

        四診:患者諸癥明顯減輕,繼以平補(bǔ)肝腎、化痰熄風(fēng)活血之劑間斷調(diào)養(yǎng),病情緩解平穩(wěn)。

        討論

        《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”《靈樞·海論》云:“腦為髓之海,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!闭f明肝腎不足是導(dǎo)致頸椎病眩暈的根本病因。再從臨床表現(xiàn)可見,就診者大多是40~60歲患者,下元虧損。除眩暈主癥外,又兼夾頸僵及肢體麻木疼痛等。肝主筋,腎主骨生髓,肝腎不足日久,則腦海、筋脈失養(yǎng)。若遇過勞、過食肥甘等因素即可誘發(fā)本病。由于風(fēng)痰互結(jié)為患,而痰瘀內(nèi)生、阻滯腦絡(luò)則眩暈加重,阻于筋脈,出現(xiàn)肢體麻木疼痛、頸部酸痛等。病久則風(fēng)痰瘀互結(jié)使病情反復(fù)加重或纏綿難愈。據(jù)頸椎病之病因病機(jī)及癥情,臨床治以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、化痰活血為主,針對標(biāo)本主次及辨病辨證的不同,調(diào)整治法,立方遣藥。

        總之,在頸椎病的治療過程中,針對疾病的主要矛盾,應(yīng)用好基本療法又要具體情況具體分析,辨證與辨病相結(jié)合,選用臨床有效方藥以化痰祛瘀、疏風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)化痰,兼顧其他原則,能明顯提高療效。

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