賈春芝 翟文江

（山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，045000）

筆者2005年3月～2010年10月采用手法復(fù)位小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折178例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組178例，男性113例，女性65例。年齡4～78歲。左側(cè)109例，右側(cè)69例。均為閉合性移位骨折。受傷原因：高處墜落傷15例，跌傷163例。外展型125例，內(nèi)收型53例。其中有前成角畸形者78例，最早就診時(shí)間傷后15min，最晚就診時(shí)間傷后7天。

治療方法

患者取坐位，屈肘，前臂中立位，一助手用布帶繞過(guò)患者腋窩向上提，另一助手握其肘部沿肱骨干縱軸方向肩外展（外展型）或內(nèi)收（內(nèi)收型）順勢(shì)牽引3～5min，以矯正重疊移位。如為外展型骨折，施術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指頂按于骨折近端的外側(cè)向內(nèi)推按，其余各指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外按。同時(shí)，助手在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。如為內(nèi)收型，施術(shù)者雙手握其骨折部，兩拇指按于骨折部的外側(cè)向內(nèi)推，其余各指使骨折遠(yuǎn)端外展。助手在牽引下將上臂外展，使內(nèi)外方向的側(cè)方移位得到復(fù)位。如有前成角，則采取上臂過(guò)伸復(fù)位法，即第一助手在牽引下逐步上舉患肢，施術(shù)者用拇指推擠成角處使前成角得以矯正。所有移位復(fù)位后，在成角處墊紙壓墊，用四塊超肩夾板常規(guī)固定。外展型蘑菇頭向上，內(nèi)收型蘑菇頭向下。將患肢放回自然下垂位，用三角巾懸吊于胸前。對(duì)不穩(wěn)定的內(nèi)收型外科頸骨折可使用肩關(guān)節(jié)外展架將肢體固定于外展位。攝取肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位片，復(fù)查骨折對(duì)位對(duì)線滿意后，隨時(shí)調(diào)整夾板松緊度。保持固定6周后拆除夾板，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，直至功能恢復(fù)。

治療結(jié)果

178例除3例自行過(guò)早拆除夾板，造成再錯(cuò)位畸形而切開(kāi)復(fù)位手術(shù)外，其余患者效果良好。經(jīng)0.5～5年隨診者71例，肩關(guān)節(jié)外形與健側(cè)對(duì)比無(wú)畸形，功能活動(dòng)良好，與健側(cè)無(wú)差異。

討論

1.手法復(fù)位小夾板固定肱骨外科頸骨折的病例選擇。本組患者是選擇早期單純的肱骨外科頸移位骨折，對(duì)無(wú)移位的患者夾板直接固定即可。對(duì)合并肩關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端夾有軟組織，或有大血管及神經(jīng)損傷的患者或?yàn)殚_(kāi)放性損傷的患者均應(yīng)采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2.超肩小夾板固定治療肱骨外科頸骨折較為可靠，關(guān)鍵在于固定后的管理——早期復(fù)位后即囑患者握拳練功。每日根據(jù)骨折肢體腫脹度，相應(yīng)調(diào)節(jié)夾板固定帶松緊度。對(duì)殘留錯(cuò)位或成角，靠紙壓墊作用，一般7天左右均可逐漸糾正。

老年患者應(yīng)早期合理練功預(yù)防肩凝癥的發(fā)生。老年患者常因年齡大，容易發(fā)生外傷后肩周炎。本組患者骨折復(fù)位固定后即指導(dǎo)患者握拳練功。7天后開(kāi)始逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，但要避免過(guò)度活動(dòng)。6周夾板解除后逐漸增加活動(dòng)范圍。同時(shí)可以采取中藥熏洗或理療蠟療，使僵硬的肩關(guān)節(jié)軟化，解除肩關(guān)節(jié)粘連，是預(yù)防和治療肩凝癥的關(guān)鍵點(diǎn)。