黃秀蘭 郝曉博

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)向后方或側后方突出，從而壓迫臨近神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為腰痛伴單側或雙側下肢放射性疼痛，腰部功能活動障礙，部分患者有明顯的脊柱側彎畸形，好發(fā)于20～50歲的青壯年，男性多于女性，臨床上又以L3～4、L4～5、L5～S1間盤突出最為多見。筆者采用溫針治療本病178例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

病例來源于2008年7月～2011年9月到我院針灸科門診就診的178例患者，將所有患者按就診順序隨機分為兩組，其中治療組102例，對照組76例。治療組102例，男55例，女47例；年齡最大63歲，最小25例，平均46.53歲；病程1～59個月。對照組76例，男40例，女36例；年齡最大60例，最小23例，平均42.36歲；病程1～54個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學意義。

診斷標準［1］：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，或在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；④直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤CT或MRI檢查可明確病變部位。

納入標準：①符合上述診斷標準；② 年齡18～65歲；③3個月內(nèi)無此類牽引術史；④已簽署知情同意書者。

排除標準：①年齡＜18歲或＞65歲者；②合并有其他嚴重心、腦、腎等臟器疾病者，有精神病史者；③符合骨折、腫瘤、手術等適應證者；④懷孕或哺乳期的婦女；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

治療方法

治療組：取穴：主穴：L3～4、L4～5、L5～S1夾脊穴（根據(jù)患者腰椎間盤突出部位選取相應的夾脊穴）。配穴：患側環(huán)跳、秩邊、委中、承山、陽陵泉、太溪、昆侖。操作：囑患者仰臥位，局部以75%酒精常規(guī)皮膚消毒，取0.3×50mm的華佗牌毫針，在相應腰椎夾脊穴進針1.5寸左右。環(huán)跳取0.3×75mm華佗牌毫針，進針3寸左右。進針后均施提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，使針感傳至足心，余穴均以常規(guī)進針深度，以上各穴均施提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，待得氣后留針30min，同時點燃4～5根2cm長的艾條放入艾盒中置于腰部夾脊穴上，艾條的溫度以患者能耐受為度。若患者感灼痛可移動艾灸盒或墊高艾灸盒。以上治療每次30min，每日1次，10次為1個療程，1個療程結束后休息3天開始第2個療程。

對照組采用多功能程控牽引床進行牽引。根據(jù)患者的體重、體質(zhì)選擇牽引重量，持續(xù)牽引30min，每日牽引1次，10次為1個療程，一般牽引2個療程。

治療結果

療效標準：臨床痊愈：腰腿痛癥狀消失，行走自如，直腿抬高試驗陰性；顯效：腰腿痛明顯減輕，可堅持正常工作，直腿抬高試驗≥75°；好轉(zhuǎn)：腰腿痛緩解50%以下，難以堅持正常工作，直腿抬高試驗≤75°；無效：腰腿痛無減輕或部分減輕，直腿抬高試驗陽性。

治療組和對照組均治療3個療程后評價療效。

治療組102例，臨床痊愈57例，顯效32例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率95.1%；對照組76例，臨床痊愈22例，顯效31例，好轉(zhuǎn)16例，無效7例，總有效率90.8%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學的“腰痛”、“痹證”范疇，發(fā)生本病其外因為感受風、寒、濕邪以及外傷、勞損等，其內(nèi)因則以腎虛為主。在病因和發(fā)病機制上，腎虛是本，外邪、外傷、勞損為標，兩者相互影響，但腎虛是關鍵。風寒濕邪阻滯經(jīng)絡，氣血瘀滯，不通則痛；腎臟虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰腿痛?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》說：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛?！闭纭端貑枴っ}要精微論》篇所說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能。腎將憊矣?！惫手委煻嘁匝a腎強腰、散寒除濕、活血化瘀、溫陽通絡為原則。華佗夾脊穴循行于腰背兩側，位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，乃諸陽經(jīng)會聚之處，取之有振奮一身陽氣、疏通經(jīng)絡臟腑氣機之功效，使腰部各經(jīng)經(jīng)氣通暢、氣血和順、陰陽和調(diào)；環(huán)跳穴為足少陽經(jīng)穴，為少陽、太陽之會，此穴針感強烈，可疏通下肢三陽經(jīng)脈之氣，活血止痛；風寒濕滯留于腰腿，不通則痛，取腰骶部秩邊穴能祛寒利濕，疏通腰腿諸脈。配合委中、承山等穴共同達到行氣活血、舒筋通絡之效。

現(xiàn)代研究表明，血漿游離5-羥色胺（5-HT）是很強的致痛物質(zhì)，其異常升高與疼痛有關。針刺能使血小板對5-HT的吸收增加而釋放減少，導致血小板內(nèi)5-HT含量增加而游離5-HT水平下降［2］。亦有研究表明，針刺的作用機理在于改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫。此外，針刺還可通過促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用［3］。溫針灸發(fā)揮了針與灸的雙重作用，艾絨燃燒的熱力可通過針身傳至發(fā)病部位，并擴散至周圍病變軟組織，使血管擴張，血流加速，促進局部的新陳代謝，從而有利于局部無菌性炎癥的吸收，水腫消退，并激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導，提高神經(jīng)痛閾，從而起到活血化瘀、溫通經(jīng)脈、解痙止痛的作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［2］史學義.外周5-羥色胺系統(tǒng)與針刺鎮(zhèn)痛.針刺研究，1983，2：146.

［3］朱長庚.免疫－神經(jīng)－內(nèi)分泌網(wǎng)絡.解剖學報，1993，2：216.