臧馥蘭

手部濕疹患者斑貼試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果分析

臧馥蘭

目的探討手部濕疹的常見(jiàn)致敏原及斑貼試驗(yàn)的臨床應(yīng)用，為預(yù)防疾病發(fā)生及治療提供依據(jù)。方法采用“瑞敏”變應(yīng)原檢測(cè)試劑盒對(duì)門(mén)診確診185例手部濕疹患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)檢，結(jié)果185例試驗(yàn)者中151例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為81.62%，檢測(cè)抗原陽(yáng)性率前5位依次是:重鉻酸鉀、硫酸鎳、芳香混合物、甲醛、氯化鈷。硫酸鎳陽(yáng)性患者中男性居多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論斑貼試驗(yàn)有效檢測(cè)出手部濕疹的外源性致敏原因，提高臨床治愈率，改善患者生活質(zhì)量。

手部濕疹;斑貼試驗(yàn);致敏原

手部濕疹是皮膚科常見(jiàn)疾病，其病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給治療和預(yù)防帶來(lái)很大困難。斑貼試驗(yàn)的主要目的是尋找致敏原，確定其與臨床的相關(guān)性，指導(dǎo)治療與預(yù)防。我科對(duì)2010年10月至2011年8月的185例手部濕疹患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 185例患者均來(lái)自我科門(mén)診，符合手部濕疹診斷［1］，185例患者中，男83例，女102例，男:女比例為1∶1.24。年齡17～63歲，平均年齡28.6歲。病程3～35個(gè)月，平均9.2個(gè)月，職業(yè):工人67(建筑、室內(nèi)外裝修、機(jī)械維修等)，美容美發(fā)師39例，家庭主婦15例，餐飲服務(wù)業(yè)20例，教師、學(xué)生13例，醫(yī)務(wù)工作者19例，公務(wù)員12例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生于手部的濕疹患者或先發(fā)于手部，后波及其他部位者，皮損表現(xiàn)為紅斑，斑塊，脫屑，水皰，皸裂等，其中紅斑水皰者例，干燥脫屑者例，角化皸裂例。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①排除急性發(fā)作者;②斑貼試驗(yàn)前2周內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素者，3 d內(nèi)系統(tǒng)使用抗組胺藥物者;③斑貼試驗(yàn)前4周內(nèi)背部暴曬;④不能遵醫(yī)囑完成試驗(yàn)者。

表1 185例手部濕疹患者斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果(例，%)

表2 男女致敏原陽(yáng)性反應(yīng)率比較(例)

1.4 實(shí)驗(yàn)材料 采用“瑞敏”變應(yīng)原檢測(cè)試劑盒(北京元康醫(yī)學(xué)實(shí)用有限公司提供)。共20種檢測(cè)抗原，配套斑貼測(cè)試芯室。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法 將20種檢測(cè)抗原依次擠入芯室中，使用75%酒精棉球清潔患者背部脊柱兩側(cè)皮膚，將加有抗原的斑貼測(cè)試器平整貼敷于脊柱兩側(cè)皮膚，并做好標(biāo)記。試驗(yàn)期間勿沐浴，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，避免搔抓，避免測(cè)試部位長(zhǎng)時(shí)間在陽(yáng)光下暴曬，不服用抗組胺藥物。囑咐患者48 h后自行揭掉貼敷斑貼測(cè)試器，72 h后來(lái)院復(fù)診，由專(zhuān)人判讀試驗(yàn)結(jié)果。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組制定的標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果.1.陰性反應(yīng)(-)無(wú)反應(yīng)。2.可疑陽(yáng)性反應(yīng)(+-):輕度紅斑3.弱陽(yáng)性反應(yīng)(+):浸潤(rùn)性紅斑，可有小丘疹;4.強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++)浸潤(rùn)性紅斑、丘疹、小水皰;5.極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(+++):浸潤(rùn)性紅斑，丘疹、水皰、大皰。陽(yáng)性結(jié)果不包括可疑陽(yáng)性反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 斑貼試驗(yàn)結(jié)果 見(jiàn)表1，185例試驗(yàn)者中151例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為81.62%，其中一項(xiàng)檢測(cè)抗原陽(yáng)性者59例，31.89%的陽(yáng)性率，二項(xiàng)檢測(cè)抗原陽(yáng)性者78例，42.16%的陽(yáng)性率，三項(xiàng)及三項(xiàng)以上檢測(cè)抗原陽(yáng)性者48例，25.95%的陽(yáng)性率.檢測(cè)抗原陽(yáng)性率前5位依次是:重鉻酸鉀、硫酸鎳、芳香混合物、甲醛、氯化鈷，隨后是對(duì)苯二胺基質(zhì)、Cl+Me-異噻唑(卡松CG)、松香。

針對(duì)抗原陽(yáng)性率前5位的抗原進(jìn)行性別比較見(jiàn)表2，硫酸鎳反應(yīng)陽(yáng)性患者中男性居多(χ2=4.85，P=0.028)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重鉻酸鉀、芳香混合物、甲醛、氯化鈷反應(yīng)陽(yáng)性患者中男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程，手部濕疹患病率逐年增加，每年手部濕疹的患病率估計(jì)可達(dá)10%［2］，對(duì)患者的心理健康、生活質(zhì)量影響很大，Duarte［3］等對(duì)250例手部濕疹的回顧性研究發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素包括女性和潮濕工作，對(duì)金屬、橡膠過(guò)敏。本研究185例試驗(yàn)者中，女性患者患病率及就診率均高于男性，151例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為81.62%，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者中工人，家庭主婦、餐飲服務(wù)業(yè)等職業(yè)集中。檢測(cè)抗原陽(yáng)性率前5位依次是:重鉻酸鉀、硫酸鎳、芳香混合物、甲醛、氯化鈷，與張愛(ài)梅［4］等報(bào)道的前兩位抗原完全相同，與曾楚若［5］等報(bào)道抗原一致，只是順序不同。對(duì)重鉻酸鉀、硫酸鎳、甲醛呈陽(yáng)性反應(yīng)的工人較多，可能與建筑、室內(nèi)外裝修、機(jī)械維修等工種經(jīng)常接觸水泥、油漆、建材，皮革、橡膠、膠水等材料有關(guān)。芳香混合物主要存在于香料、化妝品、香水等中，家庭主婦、餐飲服務(wù)人員對(duì)此陽(yáng)性率較高。針對(duì)抗原陽(yáng)性率前5位的抗原進(jìn)行性別比較，硫酸鎳陽(yáng)性患者中男性居多，與曾楚若等報(bào)道［5］的男性患者中對(duì)苯二胺基質(zhì)和秋蘭姆混合物的斑貼試驗(yàn)檢出率顯著增高不同。鎳作為一種合金成分，廣泛存在于日用品和工農(nóng)業(yè)用品中。河南省是勞務(wù)輸出大省，男性從事建筑維修工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者較多，故對(duì)此出現(xiàn)陽(yáng)性較高。

手部濕疹多呈慢性病程，日常工作生活中各種致敏原的慢性刺激是引起該病的常見(jiàn)原因。斑貼試驗(yàn)是一項(xiàng)安全、有效的輔助診斷方法，可以簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)出手部濕疹的外源性致敏原因，指導(dǎo)患者在今后的生活和工作中避免接觸有相同或類(lèi)似結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，從而避免濕疹的復(fù)發(fā)和惡化，提高臨床治愈率，改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第6版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2004:100-102.

［2］ 王秋楓，夏汝山，楊維玲.慢性手部濕疹研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(16):2608-2610.

［3］ Duarte I，Terumi Nakano J，Lazzarini R.Hand eczema;evaluation of 250 patients.Am J Contact Dermat Demat，1998，9:216-223.

［4］ 張愛(ài)梅，張紅艷.125例手、面部濕疹患者臨床調(diào)查及斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(20):2534-2535.

［5］ 曾楚若，楊健，楊文林等.110例手部濕疹斑貼試驗(yàn)臨床分析.嶺南皮膚性病科雜志，2009，16(4):239-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.117

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