黃世清 楊立新

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱統(tǒng)計筆者所在醫(yī)院肝病專科門診2010年1～12月，共接診脂肪肝患者239例，占?？瓶傞T診人次的6.8%，其中酒精性脂肪肝108例，占45.2%；肥胖性脂肪肝52例，占33.8%，其他類型脂肪肝占21%。門診診療中發(fā)現(xiàn)，少有因單純性脂肪肝患者前來醫(yī)院診治，多數(shù)就診患者是因為在體檢時發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝或因其他疾病到醫(yī)院檢查出有脂肪肝而接受治療。

隨訪153例接受治療的脂肪肝患者，其中男105例，女48例，年齡35～65歲。查閱病歷資料，患者在治療期間都有不同程度的臨床不適癥狀和肝功能損害。通過問卷調(diào)查，其中有128例與不良生活方式和習慣相關(guān)，長期飲酒或經(jīng)常醉酒者71例，占55%；長期吸煙者38例，占29.7%；喜歡吃葷甘辛辣厚味者82例，占64%；少于活動鍛煉者（每天步行或活動少于1 h）91例，占71%；有137例不知道脂肪肝有哪些危害性，占89.5%。

1.2 方法

?？崎T診根據(jù)脂肪肝患者的具體情況，將患者隨機分為對照組和管理組兩組，開展治療及隨訪。對照組采取常規(guī)治療方案；管理組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用自我管理督導方案。自我管理督導方案按照脂肪肝患者的誘因及不良生活習慣進行分類指導干預，分為酒精型脂肪肝、肥胖型脂肪肝、其他類型脂肪肝3組。自我管理督導方案內(nèi)容如下：（1）脂肪肝健康教育知識卡片，普及健康知識；（2）脂肪肝自我調(diào)養(yǎng)卡片，包括：膳食調(diào)養(yǎng)、戒煙限酒、適度運動、心理指導；（3）定期隨訪檢測卡片，檢測項目：血壓、體重、血脂、血糖、肝功能及B超6項。以上內(nèi)容簡稱脂肪肝自我管理督導三卡。管理組患者從接受治療開始同時領(lǐng)取3張卡片并進行自我管理，?？崎T診與社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員進行隨訪督導和檢測。每月隨訪不少于1次。兩組患者人數(shù)、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

脂肪肝的基礎(chǔ)治療方案：（1）治療原發(fā)?。河捎谥靖问且环N多病因引起的疾病。祛除病誘因是防治脂肪肝的關(guān)鍵。（2）自我管理及督導：普及健康保健知識，加強患者自我保健意識的教育，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。自覺糾正不良飲食及生活習慣。（3）藥物治療：根據(jù)患者的病因、分型、分期及伴隨疾病，采取合理的綜合治療措施[1]。

表1 對照組和管理組隨機分組統(tǒng)計情況

1.3 檢測標準

檢測項目異常標準的判定參照文獻[2]，對照組、管理組患者初診檢測情況見表2。

表2 對照組、管理組患者初診檢測情況比較（n）

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和管理組通過半年治療隨訪及檢測項目統(tǒng)計資料表明，管理組各項異常情況均低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。脂肪肝患者參與自我管理，醫(yī)務人員開展隨訪督導，糾正和干預不良生活方式和行為，能夠有助于脂肪肝的早日康復。

3 討論

3.1 脂肪肝

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪肝性肝病嚴重威脅人民群眾的健康，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。是隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝有誘發(fā)或加重高血壓、冠心病的危害。

表3 對照組、管理組患者防治半年復診檢測情況比較[n（%）]

3.2 脂肪肝病因

現(xiàn)代研究表明，肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。脂肪肝屬于可逆轉(zhuǎn)性疾病，早預防、早診斷并及時治療常可恢復正常。究其脂肪肝的發(fā)病原因，與飲食不節(jié)、懶于運動、過量飲酒、長期攝入高脂飲食和甜食等有關(guān)，這些致病誘因是人為的，完全可以得到改進和糾正。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，大量高熱量飲食已成為日常生活中的主流食物；隨著社會改革開放，人際交往日益頻繁，吸煙喝酒成為人際交往中的一種時尚；隨著生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，從事體力勞動越來越少，交通便利，出門乘車；競爭激烈，工作學習壓力大，加班多，應酬多，休息少，活動少；特別是中青年人更為明顯。以上這些原因也是社會發(fā)展的必然趨勢，如何來適應新的生活節(jié)奏及發(fā)展趨勢，需要我們認真思考和應對。首先，我們要想到人的生命是最寶貴的，沒有健康的身體將是一事無成，再有多大的能力和本事也無能為力，不能發(fā)揮其作用。珍惜生命，保護健康是第1位的。認識明確了這一點，就會考慮結(jié)合自身個體情況及身體狀況，自覺適應新的生活環(huán)境和生活方式，量身而為，審時度勢。

3.3 脂肪肝治療措施

脂肪肝西醫(yī)治療措施：（1）治療原發(fā)?。唬?）飲食調(diào)養(yǎng)；（3）維持理想體重并進行適度鍛煉；（4）維持相對正常的血脂血糖水平；（5）開展自我保健意識教育及行為改正；（6）防止肝細胞壞死、炎癥及肝纖維化。中醫(yī)治療措施：脂肪肝屬中醫(yī)學積聚、脅痛、黃疸等病范疇，其發(fā)生發(fā)展主要與濕熱、瘀血、痰濁等因素有關(guān)。患者多有飲食不節(jié)、嗜食肥甘、過度飲酒等習慣，導致脾胃及肝膽功能紊亂，肝氣郁滯，瘀血內(nèi)阻，痰濁膠結(jié)則導致該病。臨床治療以辨證與辨病相結(jié)合，常以清熱利濕、行氣活血、化痰降濁等為法則，并結(jié)合飲食療法、運動療法、心理療法等綜合治療措施。從以上中西醫(yī)治療措施可以得出結(jié)論，脂肪肝患者提高自我保健意識，積極配合治療，自覺糾正不良生活行為，合理膳食，參加適度運動，調(diào)整良好心態(tài)是提高治療效果和已病防變的重要措施和手段。

3.4 中醫(yī)“治未病”預防脂肪肝

祖國醫(yī)學“治未病”理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學“預防為主”的思想是一致的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“治未病”的經(jīng)典名句。《素問·四氣調(diào)神大論》：“不治已病，治未?。徊恢我褋y，治未亂；此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”[3]。“治未病”具有未病先防和已病防變兩重原則，中醫(yī)“治未病”理論對指導脂肪肝的防治工作具有十分重要的現(xiàn)實意義。目前，脂肪肝尚缺乏特效療法，現(xiàn)有治療手段并不令人滿意，通過臨床治療總結(jié)觀察，加強居民及脂肪肝患者的健康教育，普及和倡導科學健康的生活方式，糾正不良生活習慣和行為，是預防和治療脂肪肝的關(guān)鍵。中醫(yī)認為人與自然是一個整體，天人相應，從這一觀點出發(fā)，人的個人生活應符合自然規(guī)律的生活節(jié)奏?！端貑枴毭握摗罚骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成。”人要依賴天地之氣而生成，還要順應四季的變化規(guī)律而成長。說明人與自然必須保持協(xié)調(diào)和諧的關(guān)系，才能維持正常的生理生活，不能違背自然規(guī)律，否則就會生病。

脂肪肝的形成主要源于不良的飲食、生活習慣，如暴飲暴食、不愿運動、精神高度緊張、嗜煙酗酒等。因此，脂肪肝的治療單純依賴藥物治療很難奏效，即使在治療期間有一定的效果，但也是暫時的，短期的[4-6]。脂肪肝患者的預防和治療效果，從很大程度上講，取決于患者能否積極主動地配合治療，脂肪肝患者的健康主動權(quán)掌握在自己手中。醫(yī)務人員在面對脂肪肝患病群體不斷增加的大環(huán)境下，治本求源，運用中醫(yī)“治未病”理論指導脂肪肝防治，是降低發(fā)病率，提升治愈率的有效途徑。筆者通過臨床觀察總結(jié)出以下幾點體會：（1）醫(yī)務人員要認真學習和掌握脂肪肝等相關(guān)疾病新的防治知識，要關(guān)心和關(guān)注患者的生活習性，詳細了解疾病成因，明確診斷，制定清晰易懂的個性化防治管理方案。對患者進行跟蹤隨訪及督導管理。有效干預和糾正不良行為措施明顯優(yōu)于單一的藥物治療手段；醫(yī)務人員參與督導管理及患者主動積極配合治療與療效密切相關(guān)。（2）積極宣傳普及脂肪肝及相關(guān)疾病防治知識，必須使患者充分認識理解脂肪肝等疾病的危害性，從而能夠積極主動配合治療和管理。（3）強化患者自我管理，是脂肪肝防治工作不可替代的措施和手段；督導落實患者自我管理相關(guān)內(nèi)容是預防和治療脂肪肝的重點。（4）脂肪肝是可防可治的。提倡健康的生活方式，合理膳食、適度運動、戒煙限酒、保持良好心態(tài)是預防和減少脂肪肝發(fā)生率的有效方法。（5）運用中醫(yī)“治未病”理論指導脂肪肝的預防和治療具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值。

[1]林小田.肝病中醫(yī)辨治及驗方[M].廣州：羊城晚報出版社，2002：49-50.

[2]謝英彪.脂肪肝防治[M].北京：金盾出版社，2000：83-85.

[3] 人民衛(wèi)生出版社整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：10-12.

[4] 張德意，李靜豐.脂肪肝患者肝功能與代謝異常的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（5）：30-31.

[5] 鄒韜.超聲結(jié)合體重指數(shù)診斷社區(qū)脂肪肝人群的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（7）：30-31.

[6] 張光明.名醫(yī)張學賓方藥在脂肪肝中醫(yī)應用[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（30）：60.