潘海濤

河南省開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南開封 475000

肺炎是嬰幼兒的常見病和多發(fā)病，病死率為1％～4％，且重癥肺炎中有高達(dá)84.5％的患兒屬危重病例。目前肺炎已是5歲以下兒童死亡的首位原因［1-2］。筆者所在科室在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量肝素鈉，治療小兒支氣管肺炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2011年2～11月收治的79例重癥支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為A、B兩組。A組36例，其中男20例，女16例，年齡2～18個月，其中合并心力衰竭22例，占61.1％；B組39例，男20例，女19例，年齡3～18個月，合并心力衰竭20例，占51.3％。均符合全國兒科重癥疾病學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，兩組患兒在年齡、性別及合并癥等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗感染，吸氧，止咳平喘，強(qiáng)心，利尿等治療。A組在此基礎(chǔ)上再給予肝素鈉（常州千紅生化制藥有限公司，H32022088）10U/（kg·d），2次/d，5d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前均作胸部X線，血小板（兩組患兒血小板值均在300～500×109/L）及活化部分凝血酶時間（activeated partial thromboplastin time，APTT）檢查，治療開始后觀察患兒咳嗽、悶喘及肺部濕啰音等情況，并于治療7d后復(fù)查X線、血小板及活化部分凝血活酶時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療7d后，A組患兒在臨床咳喘緩解與肺部濕啰音吸收、血小板恢復(fù)正常、APTT延長、X線胸部斑片影消失方面均優(yōu)于B組患兒，A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（％）］

2.2 不良反應(yīng)情況

兩組患兒在治療前后均未見有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒肺炎是兒科病房中常見的疾病，在其發(fā)病過程中，因細(xì)菌病毒感染、缺氧等因素使血管活性物質(zhì)（兒茶酚胺、乙酰膽堿等）合成與代謝紊亂，導(dǎo)致肺小動脈痙攣、微循環(huán)障礙，使血液呈現(xiàn)三高狀態(tài)，即高濃縮、高聚集、高黏稠，在重癥肺炎中這種情況更為普遍［4-5］。有研究表明，小兒肺炎合并多臟器功能衰竭（M0F）是致死的最主要原因。隨著對M0F機(jī)制的深入研究，有越來越多的研究證據(jù)表明早期的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是各類危重急癥發(fā)展到多臟器功能不全綜合征（MODS）再到MOF的基本環(huán)節(jié)。所以如果能早期控制SIRS，便能避免或降低MODS的發(fā)生［6］，阻斷MOF的發(fā)生。肝素做為酸性黏多糖類藥物，它能抑制補(bǔ)體系統(tǒng)，抑制細(xì)菌毒素與自體凝集素；能激活巨噬細(xì)胞對異物、病原體的吞噬作用，中和兒茶酚胺、組胺等炎癥性介質(zhì)；它還能保護(hù)血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞免受自由基的攻擊，在促進(jìn)超氧化物歧化酶的釋放中發(fā)揮重大作用［7-8］?？傊?，肝素在藥理上具有抗凝、減少血小板凝聚、抗炎、抗過敏、抗自由基損傷，以及免疫調(diào)節(jié)與降低氣道阻力的作用。而超微劑量肝素應(yīng)用的理論基礎(chǔ)就是以凝血機(jī)制為一生物放大過程，故臨床中僅需要小劑量肝素療法加抗感染、抗特異性炎癥遞質(zhì)治療就能阻斷SIRS。

筆者所在醫(yī)院采用小劑量肝素鈉治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎取得了顯著效果，它顯著改善了患兒的臨床癥狀，經(jīng)治療后患兒咳喘減輕，肺部濕啰音與X線胸部斑片影均消失快，血小板也恢復(fù)正常，活化部分凝血酶時間也較治療前得到延長，而且在治療前后未發(fā)現(xiàn)小劑量肝素鈉所導(dǎo)致的凝血障礙和出血傾向。故經(jīng)過臨床對比與觀察，認(rèn)為靜脈應(yīng)用小劑量肝素鈉在治療嬰幼兒重癥支氣管肺炎效果好，能明顯縮短患兒病程，且該藥物價格低廉，使用方便，值得臨床推廣。

［1］王峰.納絡(luò)酮輔助治療嬰幼兒重癥肺炎［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（4）：267-268.

［2］余峰，崔敏，夏曉青.嬰幼兒重癥肺炎危重病例評分分析［J］.急救醫(yī)學(xué)，2002，9（1）：40-41.

［3］方彩文，徐紅，徐小娟.肝素超聲霧化對嬰幼兒重癥肺炎D-二聚體的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（4）：546-547.

［4］羅育忠.小劑量肝素治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（6）：21-22.

［5］林春旺，廖傳勝，陳自棉，等.耍幼兒重癥肺炎合并高凝狀態(tài)52例及肝素抗凝治療研究［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（4）：237-238.

［6］唐成和，張文林，石太新，等.小劑量肝素佐治嬰幼兒肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2004，6（6）：534-535.

［7］劉世平.小劑量肝素治療嬰兒重癥肺炎并發(fā)高凝狀態(tài)49例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（8）：994-996.

［8］李虹.小劑量肝素治療重癥嬰幼兒炎療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（2）：391.