陳玉梅 黃桂花

南方醫(yī)科大學附屬深圳寶安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518000

月經(jīng)周期的形成主要是由于女性體內(nèi)存在著兩種性激素：雌激素與孕激素。月經(jīng)后期由于排卵后黃體孕激素等的分泌，子宮內(nèi)膜轉入分泌期。后黃體萎縮，孕激素撤退，導致月經(jīng)來潮［1］。當患者出現(xiàn)排卵障礙時，孕激素缺乏，就會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，需要人為地補充孕激素，撤退性引起子宮內(nèi)膜脫落月經(jīng)來潮。筆者通過對無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者給予不同劑量的孕激素制劑，研究治療效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月來筆者所在醫(yī)院就診的105例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者，年齡16～48歲，平均為（25.9±7.9）歲。所有納入對象均沒有使用黃體酮禁忌癥，停經(jīng)超過45d，子宮內(nèi)膜厚度超過7mm，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

根據(jù)口服黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司，H20031099，100mg/粒）劑量的不同隨機將上述105例患者分為3組：100mg/d組、200mg/d組、300mg/d組。100mg/d組每晚睡前口服為每晚睡前口服，200mg/d組每日早晚口服各100mg，300mg/d組每日早中晚各服100mg。3組間年齡、停經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計患者撤退性出血后，出血率、出血量和出血時間。月經(jīng)量統(tǒng)計采用PBAC統(tǒng)計方法。B超測定用藥前后子宮內(nèi)膜厚度。對不良反應進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 撤退性出血情況

經(jīng)過治療，3組患者陰道出血率、陰道流血量、出血時間經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組撤退性出血情況比較

2.2 用藥前后子宮內(nèi)膜厚度變化

用藥前、用藥后3組患者的子宮內(nèi)膜厚度經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而200mg/d組和300mg/d組用藥前后的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 3組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（mm） P用藥前 用藥后100mg/d組 35 0.71±0.24 0.67±0.31 0.472 200mg/d組 35 0.76±0.33 0.64±0.23 0.028 300mg/d組 35 0.82±0.41 0.69±0.39 0.018 P 0.795 0.207

2.3 不良反應情況

黃體酮膠丸口服的不良反應主要有惡心，頭暈、頭痛。100mg/d組有4例約11.4％出現(xiàn)癥狀，200mg/d組有4例約11.4％出現(xiàn)癥狀，300mg/d組有12例約34.3％出現(xiàn)上述癥狀。經(jīng)統(tǒng)計學比較，300mg/d組的不良反應發(fā)生率高于其他2組，與100mg/d組、200mg/d組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；100mg/d組與200mg/d組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

無排卵性月經(jīng)失調(diào)患者多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期，青春期由于女性的下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育尚不完善，絕經(jīng)過渡期患者由于卵巢功能的減退，均不引起排卵［2-3］。子宮內(nèi)膜長期受到體內(nèi)雌激素的作用，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜持續(xù)生長增殖，達到一定程度，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，引起持續(xù)地陰道流血，嚴重者甚至出現(xiàn)重度貧血，休克死亡。人為補充孕激素干預可使子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫，防止子宮內(nèi)膜增生，防止大出血，還可預防子宮內(nèi)膜癌變等［3］。

有學者研究發(fā)現(xiàn)100mg/d組出血率為89.5％，1例出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡；200mg/d組出血率94.7％；300mg/d組出血率100％，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并且3組的陰道流血量、出血時間比較亦無統(tǒng)計學意義［4］。本研究與上述研究相似，但發(fā)現(xiàn)100mg/d組有3例（8.6％）出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。此外，200mg/d組和300mg/d組用藥前后子宮內(nèi)膜厚度比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該兩種劑量的黃體酮口服均可以使子宮內(nèi)膜有效剝脫，規(guī)則脫落。兩種劑量均無出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。惡心、頭暈、頭痛等不良反應方面，300mg/d組不良反應發(fā)生率高于其他2組，與100mg/d組、200mg/d組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結合多方面考慮，200mg/d組耐受性較好。

綜上所述，3種劑量黃體酮口服，均能有效引起撤退性出血，但是200mg/d組作用有效的同時，不良反應少，該劑量值得臨床應用。

［1］商敏，藺莉.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的診治［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（3）：239-240.

［2］劉愛華，李春曉.3種方法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（20）：2535-2536.

［3］黃海雁，張惠玲.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功血56例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（11）：55-56.

［4］郭詠珺，衛(wèi)俊濤.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進展［J］.醫(yī)學綜述，2011，17（12）：1863-1865.

［5］鄭婷萍，孫愛軍，王亞平，等.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：918-920.