邵怡霞 平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科教研室，甘肅省平?jīng)鍪?744000

OSCE［1］（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）是一種以客觀的方式評(píng) 估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）甚至病人來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法。筆者依據(jù)OSCE模式，設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)課，并采用OSCE進(jìn)行考核，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 在我校2010級(jí)助產(chǎn)專業(yè)中隨機(jī)選取1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（n＝40），另1個(gè)班為對(duì)照組（n＝40）。兩組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)文化、學(xué)習(xí)成績、動(dòng)手能力、教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)安排等方面均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。筆者打破原有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)模式，更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增設(shè)操作性強(qiáng)、動(dòng)手機(jī)會(huì)多的項(xiàng)目，依據(jù)OSCE精心設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，把婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為4大步驟，即孕前檢查系列（包括骨盆外測量、4步觸診、胎心聽診）、產(chǎn)前準(zhǔn)備系列（會(huì)陰擦洗／沖洗、接生者準(zhǔn)備、打開產(chǎn)包鋪消毒巾）、正常接生系列（保護(hù)會(huì)陰、協(xié)助胎頭娩出、協(xié)助雙肩娩出）、娩胎盤及處理新生兒系列（判斷胎盤剝離并娩出、新生兒清理呼吸道、處理新生兒臍帶）。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和各系列教學(xué)目的側(cè)重點(diǎn)不同，制定出各系列實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)導(dǎo)航。該4大步驟綜合實(shí)驗(yàn)的實(shí)施，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，系統(tǒng)學(xué)到最實(shí)用的技能，有助于學(xué)生發(fā)揮其主觀能動(dòng)性并培養(yǎng)臨床整體思維［2］，從而提高婦產(chǎn)科基本技能操作。

1.2.2 教學(xué)方法。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)照組采用單一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)：先由帶教老師進(jìn)行示教，然后由學(xué)生進(jìn)行單項(xiàng)練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組依據(jù)OSCE設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)過程為：（1）準(zhǔn)備階段：學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)導(dǎo)航進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，查閱資料，知識(shí)學(xué)習(xí)。（2）采用多媒體讓學(xué)生觀看本次實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的視頻資料，增加感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（3）示教階段：教師只是對(duì)核心內(nèi)容或關(guān)鍵技能操作進(jìn)行示教，從而減少了理論方面的闡述，使教學(xué)重心進(jìn)一步向規(guī)范操作上集中，使“技能訓(xùn)練”主題更加突出，便于學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的核心內(nèi)容。（4）學(xué)生分組訓(xùn)練：教師示教之后，每3～4人為1個(gè)小組，模擬臨床場景下，學(xué)生則以“醫(yī)生”角色模擬進(jìn)行操作訓(xùn)練，教師在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行巡回指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生在練習(xí)過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作。最后在每小組中隨機(jī)抽考1～2名學(xué)生，了解學(xué)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握程度，同時(shí)達(dá)到以考促學(xué)的目的。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：（1）技能操作考核。采用OSCE的考核模式，分成4站進(jìn)行，即孕期檢查（25分）：骨盆外測量（10分）、4步觸診（10分）、胎心聽診（5分）；產(chǎn)前準(zhǔn)備（25分）：會(huì)陰擦洗／沖洗（8分）、接生者準(zhǔn)備（10分）、打開產(chǎn)包鋪消毒巾（7分）；正常接生（25分）：保護(hù)會(huì)陰（10分）、協(xié)助胎頭娩出（10分）、協(xié)助雙肩娩出（5分）；娩胎盤及處理新生兒（25分）：判斷胎盤剝離并娩出（10分）、新生兒清理呼吸道（5分）、處理新生兒臍帶（10分）。每站由考核小組（由2～3名教師組成）監(jiān)督下，學(xué)生模擬臨床場景在各種模型上進(jìn)行現(xiàn)場操作?？己诵〗M按考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，最后各項(xiàng)評(píng)分相加的總分為該學(xué)生婦產(chǎn)科技能考核成績，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）問卷調(diào)查。為了進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)OSCE在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用效果的認(rèn)可程度，筆者在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中的發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，有效收回率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料分別采用t檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作考核成績比較 在技能操作考核中，實(shí)驗(yàn)組的總成績及各系列操作成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者存在明顯的差異（P＜0.01），見表1。

2.2 問卷調(diào)查 見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)OSCE在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)情況〔n（%），n＝40〕

3 討論

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用單一項(xiàng)目的技能實(shí)訓(xùn)，不能與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，學(xué)生做完一項(xiàng)操作后不知下一步要做什么，反復(fù)的訓(xùn)練容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感、學(xué)習(xí)興趣減退、學(xué)習(xí)效果降低［3］。而依據(jù)OSCE考試模式精心設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，能使學(xué)生置身于模擬病房的情景之中進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)操作更加接近臨床，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)操作真實(shí)感的體會(huì)，使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課產(chǎn)生了濃厚的興趣，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，學(xué)生勤學(xué)苦練，提高了實(shí)驗(yàn)效果，同時(shí)便于理論聯(lián)系實(shí)踐，有助于提高自學(xué)能力、臨床思維能力和與他人合作能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高動(dòng)手操作能力及臨床基本技能。

表1 兩組技能操作考核成績比較±s）

表1 兩組技能操作考核成績比較±s）

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實(shí)驗(yàn)考試是不可或缺的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是考查學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能及對(duì)知識(shí)掌握程度和綜合能力的重要手段。而考試方式對(duì)考試質(zhì)量影響很大。采用理論考試或單項(xiàng)技能考核，不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)考試目的，因此不能真實(shí)反映學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和水平。OSCE是一種以客觀方式評(píng)估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）甚至病人來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法。在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的技能操作考試和床邊考試等方法相比，OSCE能夠更全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床能力，同時(shí)通過統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，弱化主考教師主觀評(píng)分差異和縮小SP表現(xiàn)差異等措施來提高評(píng)價(jià)的客觀性。因而它已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前公認(rèn)的最有效的臨床醫(yī)學(xué)綜合能力評(píng)價(jià)方法。以前學(xué)生上婦產(chǎn)科學(xué)積極性不高，有的學(xué)生不動(dòng)手操作，只顧完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，采用OSCE考核方法后，學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的重視度明顯提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，變?cè)瓉淼谋粍?dòng)練習(xí)為現(xiàn)在的主動(dòng)練習(xí)，甚至有的同學(xué)要求教師利用課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行練習(xí)。這樣大大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生動(dòng)手的積極性，保證了婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和作風(fēng)，還能使學(xué)生根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)及要求在學(xué)習(xí)過程中有針對(duì)性的訓(xùn)練，加強(qiáng)了對(duì)婦產(chǎn)科基本操作能力的培養(yǎng)，真正達(dá)到了以考促教、以考促學(xué)的目的。

［1］ Nicholson B，F(xiàn)orrest K.What influences performance in the OSCE exam？The medical student perspective〔J〕.Med Teach，2009，31（11）：1040－1041.

［2］ 莊臻麗.婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)課調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及優(yōu)化教學(xué)方法的實(shí)踐與探索〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（8）：137－138.

［3］ 許紅，趙躍，張玉紅.情景模擬教學(xué)法在母嬰護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理教育，2009，6（12）：537－538.