李建華，李 微，孫士波

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

臨床實習是醫(yī)學生主動參與社會, 把醫(yī)學理論和臨床實踐相結(jié)合的過程，也是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)師不可逾越的階段。筆者在多年呼吸內(nèi)科的臨床教學過程中，采用了一些新型的教學方法，取得了一些較好的教學效果。

1 臨床教學中運用的教學方法

1.1 PBL 教學法

PBL(problem-based learning)是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學習”,目前已成為國際上較為流行的教學模式[1]。國內(nèi)近年來也時有報道，徐安莉等[2]通過PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法對比，讓學生自選主題來講解、探討，激發(fā)學生的學習熱情，從而提高生物化學的教學質(zhì)量；楊雪等[3]在中醫(yī)“經(jīng)絡腧穴”課引用PBL教學中的問題設(shè)計為案例, 實現(xiàn)了把學習內(nèi)容轉(zhuǎn)化為與之相適應問題的過程。

1.2 導學式教學法

導學式教學法是近幾年來興起的一種啟發(fā)式教學法。所謂導學式就是把教學重點由“教”轉(zhuǎn)移到”學”,以學生為主體, 教師為主導，引導學生學習的教學方法。它與美國當代心理學家杰羅姆.S.布魯納于本世紀60年代首先提出的發(fā)現(xiàn)式教學法一脈相承。導學式教學法在許多教學研究中已有相關(guān)報道。鹿艷存將“主體性引導”應用于解剖生理教學中，兩個年級共 667名學生隨機分成實驗組和對照組，實驗組則采用“主體性引導”教學法。結(jié)果，實驗組的平時成績、考試成績、實驗動手能力、創(chuàng)新能力、學生的學習興趣及分析問題和解決問題的能力均顯著優(yōu)于對照組[4]。崔新宇探討病案導學式教學法在血液科教學中的應用。試驗組采取病案導學式教學法, 對照組采取傳統(tǒng)教學法。結(jié)果，考試成績試驗組高于對照組,P＜0.001, 有顯著差異[5]。兩項調(diào)查結(jié)果表明病案導學式教學法能激發(fā)學生的學習興趣, 提高學生臨床思維能力, 提高學習效率。

1.3 多媒體輔助教學法

多媒體輔助教學可以利用其強大的交互功能和對各種感官的刺激來調(diào)動學生參與的積極性，創(chuàng)造出輕松、和諧的教學環(huán)境，有效地突破教學難點和重點，從而產(chǎn)生良好的教學效果[6]。胡水清[7]將多媒體教學與雙語教學有機結(jié)合激發(fā)了學生學習興趣，縮短了教學時數(shù)，提高了教學效果。彭云珠[8]在循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學教學中借助多媒體的視頻、聲音、動畫等直觀方式，將抽象的知識形象化，給學生提供具體的形象和多樣化的外部刺激，以此調(diào)動學生的感官，帶動了學生學習的主動性。

2 各教學法的基本模式

2.1 PBL 教學法

PBL通常以小組方式進行,其經(jīng)典實施方法是提出問題→收集資料→小組討論→課堂討論→教師總結(jié)[4]。具體做法如下：①由同一個教師帶教各見習小組（每組5～6個人），見習前提供典型的住院病例，并提出4～5個核心問題，例如：選擇1例慢性阻塞性肺疾病—肺心病—呼吸衰竭為討論病例，并圍繞這個病例設(shè)計5道問題。如慢阻肺常見的病因和誘因有哪些，它的診斷依據(jù)和鑒別診斷，以及為什么要給予持續(xù)低流量吸氧等。②要求學生對問題查閱教材、文獻、記筆記并相互交換資料；③見習時，教師床在旁介紹病例、示教，同時每組學生對患者采集病史及體格檢查；④見習后回到示教室，進行師生互動討論，由學生擔任主持，先由不同的學生回答示教前提出的5個問題，在此過程中，帶教老師根據(jù)實際情況引導啟發(fā)見習生思考、分析、討論問題；⑤由教師針對學生回答問題的不足進行補充并講解該疾病的有關(guān)知識。

2.2 導學式教學法

具體做法如下：①教師編寫導學提綱(提綱內(nèi)附有思考題和典型病例)→②課前學生自學(學生根據(jù)教材、導學提綱等資料先自學并記錄好未能解決的問題把它帶到課堂上討論)→③課中教師引導性講授（向?qū)W生發(fā)問等方式激發(fā)學生的學習熱情、興趣及積極性,其目的在于能更好的引導學生討論）→④課中學生討論（鼓勵學生大膽發(fā)言,引導學生緊扣教學大綱討論,并形成師生之間的互動交流）→⑤教師引導總結(jié)（對學生討論過程中存在的問題進行點評, 對一些共同性問題、難點問題或是爭議較大的問題進行分析解釋，指出不足之處和今后改進的要求）。

2.3 多媒體輔助教學法

多媒體教學可借助網(wǎng)絡的優(yōu)勢把大容量集成化的教學信息資源呈現(xiàn)在學生面前, 用多元化的信息展示方式,除了可將大量的圖片、說明性文字一并展示, 如在肺癌的教學可將具有典型臨床癥狀、體征的患者胸部X光照片、胸部CT 片、PECT 片及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果、細胞病理結(jié)果及圖片等以及診治進展顯示出來，還可以將相關(guān)的大量專業(yè)英語詞匯、參考文獻介紹給學生，使學生的抽象思維和形象思維都得到發(fā)展，促進了對學生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。按照過去傳統(tǒng)的方法講課時，為了讓學生們得到一些感性的認識，需要幾天前甚至幾個月前聯(lián)系病人，有時還不能得到理想的效果，或者病人不配合，難以實現(xiàn)?，F(xiàn)在采用多媒體教學，就可以將之前留下記錄的病人影像等資料展示出來，或把他人一些間接資料(網(wǎng)上資料) 進行現(xiàn)場教學”。教師既不用擔心找不到病材，同學們也感到耳目一新，收到了良好的教學效果。

3 3種教學法特點及運用情況

在呼吸內(nèi)科臨床教學的過程中，針對呼吸內(nèi)科的理論教學特點，應采取多樣化教學法充分利用各種現(xiàn)代教學手段，以達到培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的獨立思考和分析問題、解決問題的能力，從而提高醫(yī)學生的臨床綜合素質(zhì)?，F(xiàn)將3種教學法特點及運用情況歸納如表1。

表1 3種教學法特點及運用情況

4 多種教學法在臨床教學中的運用

4.1 對PBL教學法的建議

4.1.1 精心設(shè)計問題

提出的問題要經(jīng)過仔細醞釀、精心設(shè)計、反復論證，設(shè)計應由專業(yè)教師組成的問題設(shè)計小組進行, 也可以由學生提出，再通過教師討論后進一步修改和整理得出。

4.1.2 轉(zhuǎn)變學生學習觀念

要使學生轉(zhuǎn)變觀念，變被動學習為主動學習，感到他們是問題的主人，真正從問題的解決中得到滿足和成就感。同時，必須建立一種考核方式以促進學生學習觀念和習慣的改變。對學生的考核，除了試卷考試，也可將他們在PBL教學中的表現(xiàn)納入考核之中。

4.1.3 加強教師培訓

PBL教學需要教師具有嶄新的教學理念。因此醫(yī)學院校必須邀請PBL教學的專家對所有參與PBL教學的師資人員進行培訓，并組織教師閱讀國外經(jīng)典PBL教學模式方面的文獻，定期加以總結(jié)，使教師從觀念上認識、接受PBL教學模式的思想，了解PBL的最新進展，體會PBL教學模式的內(nèi)在精髓，形成PBL思維。

4.1.4 改善教學條件

要加強和推廣PBL教學模式，學校必須注意PBL教學配套設(shè)施的建設(shè)。為保證學生能順利查找資料、動手實踐，需要擴大圖書館藏書量，添置必要的實驗設(shè)備、教學儀器、計算機等，對參與PBL 教學的同學開放圖書館及電子閱覽室、實驗室等。

4.2 對開展導學式教學法的建議

導學式教學適用于小班教學大綱要求的部分章節(jié)的理論課和實驗課，不宜千篇一律的套用。因此，對教師的綜合素質(zhì)要求高，教師課前要進行更為充分的準備。

4.3 對多媒體教學法的建議

4.3.1 增強多媒體課件的適用性

多媒體課件要有明確的針對性，根據(jù)學生的具體情況有計劃地制作相關(guān)的課件，注意顏色的搭配，多采用柔和的色調(diào)，少采用刺眼的顏色，盡量減少學生的視覺疲勞，以便學生把注意力完全集中到所講述的內(nèi)容上。另外，醫(yī)學影像學多媒體教學對顯示影像圖像的清晰度的要求非常高，因此高質(zhì)量、高清晰度的投影儀能夠改善教學環(huán)境，也是搞好醫(yī)學影像學多媒體教學、保證教學效果的重要條件。

4.3.2 增強多媒體課件的趣味性

多媒體的多樣化使得課件變得生動活潑、豐富多彩，通過刺激感官來激發(fā)學生的大腦，促使記憶的內(nèi)容更加深刻和持久，增加學生的好奇心，調(diào)整學生的聽講情緒。利用逼真的動畫和聲音來吸引學生的注意力，增強教學效果。

4.3.3 提高教師的多媒體素養(yǎng)

要有意識地增強教師利用信息技術(shù)組織教學的能力，增強教師自我學習與發(fā)展創(chuàng)新的能力。建立建全有效的激勵機制，對教師形成實實在在的動力和壓力。積極創(chuàng)造機會，給予教師參加多媒體教學培訓的機會，組織課件大賽，將優(yōu)秀課件放到學生網(wǎng)站，供大家下載學習。另外，多媒體教學技無止境，有著廣闊的前景和應用空間，教師要積極鉆研，不能簡單地滿足于課件的制作，要有大目標，就教學中如何更好地發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)勢，提高教學效率，如何將多媒體教學與傳統(tǒng)的教學方式結(jié)合起來，提高教學質(zhì)量等課題進行深入研究和探討。

[1] 侯振江,侯建章.PBL教學法問題情境設(shè)計研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(11):29-31.

[2] 徐安莉,陳會敏.PBL教學法在生物化學教學過程中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2011,(8):26-28.

[3] 楊 雪,孫 杰,吳春雨,等.基于PBL教學模式的問題設(shè)計研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,(06):22-24.

[4] 鹿艷存.主體性引導在解剖生理教學中的嘗試[J].中等職業(yè)教育,2004,(16):37-40.

[5] 崔新宇.病案導學式教學法在血液科教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(8):1278.

[6] 佟 旭,畢紅霞,宋 卓,等.多媒體技術(shù)在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應用與研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(21):276.

[7] 胡水清,張 玫,樊 潔,等.多媒體在內(nèi)科學雙語教學中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):890.

[8] 彭云珠,鄭圓圓.多媒體在循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2011,25(8):29-30.