朱 敏，崔 麗

（昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650031）

當前，艾滋病流行的人群分布有年輕化的趨勢，全世界很多地區(qū)新增的艾滋病病毒（HIV）感染者病例主要集中在青少年和學生人群，其中在校大學生是預防和控制艾滋病流行的重要目標人群。許多高校都針對大學生開展了與艾滋病和性健康教育相關的項目，其形式多種多樣，項目實施的質量和效果也參差不齊。本文擬從項目評估的視角入手，對當今高校大學生預防艾滋病和性健康教育項目實施和效果現(xiàn)狀的評價進行闡述，以期通過評估為今后大學生艾滋預防和性健康教育項目的開展提供有益建議和科學參考。

1 高校大學生艾滋預防和性健康教育工作的現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界HIV病毒新感染者中15～24歲的青少年居于半數(shù)以上，每天有超過6 000名15～24歲的青少年感染艾滋病毒，青少年成為艾滋病最大的受害人群[1]。

隨著艾滋病的不斷流行，HIV病毒在年輕人中的感染率在快速增長。我國累計報告的HIV感染者中，30～39歲者約占34.6%，20～29歲者約占34.7%，小于20歲者約占 5.3%[2]。實際上，艾滋病從感染病毒到發(fā)病一般會有5～10a的潛伏期，因此，部分艾滋病成人患者最初感染HIV病毒的年齡正是處于青少年時期。因此，在青少年人群中開展預防艾滋病健康教育工作，使其免受HIV感染是預防艾滋病的至關重要的任務。

1.1 開展預防艾滋病和性健康教育工作的重要性

艾滋病嚴重威脅了人類健康和生命安全，由于當前還沒有有效疫苗，也沒有有效治愈藥物，宣傳教育與干預便成為了預防艾滋病最有效的手段。據(jù)有關資料報道[3]，全國在校大中學生超過1億人，在這部分人群開展預防艾滋病健康教育是一項投入少、見效快、效益大的工作，具有十分重要的社會意義。學校是青年人接受教育的主要場所，具有人群穩(wěn)定、集中、便于組織管理等優(yōu)勢，利用學?，F(xiàn)有體系進行預防艾滋病健康教育工作可降低成本、較快取得較好干預效果。

1.2 艾滋病預防和性健康教育項目存在的問題

1.2.1 缺乏制度化、系統(tǒng)化、經常化

目前，我國諸多高校的性健康教育水平還比較低，大學生缺少系統(tǒng)、規(guī)范、科學、全面的艾滋預防控制和性健康教育指導，對艾滋病的流行趨勢、傳播途徑、如何預防等知識缺乏正確的認識，更未針對艾滋病的傳染源、傳播途徑和易感人群采取有效的干預措施。多項研究表明，大學生們在健康教育干預前和干預后對艾滋病知識的獲取信息途徑、信念、態(tài)度、行為等方面的認知差別明顯，體現(xiàn)了高校預防艾滋病健康教育活動的欠缺[4]。

1.2.2 大學生缺乏獲取性知識的正規(guī)途徑

高校的性健康教育授課少，師資力量比較薄弱，在性健康教育內容上也比較保守，不能適應當代大學生的實際需求。在性問題上遇到困惑時, 女生傾向于向父母討教或與最親密朋友交流, 而男生則更多求助于色情書刊、影碟及書本、網(wǎng)絡、廣播電話等大眾傳媒。當有青春期發(fā)育和生殖健康問題時,60%以上的學生認為書籍和學校性教育課堂提供信息最可靠，90%的男生和70%的女生通過報紙、雜志及書籍獲得性知識，只有 30%的男生和40%的女生尋求醫(yī)務人員的幫助[5]。

1.2.3 大學生對艾滋病的態(tài)度影響健康教育干預效果

在當代，就業(yè)壓力顯著增大，大學生參與社會活動機會較少，他們更注重對書本知識和專業(yè)知識的掌握。而學校對大學生的社會責任意識的培養(yǎng)投入的精力也相對偏少，多數(shù)大學生對艾滋病的認識在一定意義上是從個體出發(fā)的自我保護，而沒有從全局出發(fā)的社會意識，還不能意識到控制和預防艾滋病是全社會的責任。

2 艾滋病預防和性健康教育項目評估研究進展

當前，高校大學生艾滋預防和性健康教育領域開展了許多項目，由于多種原因，項目呈現(xiàn)多樣的形態(tài)，其實施的質量和效果有待于科學、系統(tǒng)的評價。因此，將系統(tǒng)化、科學化的項目評估理論和方法應用于大學生艾滋預防和性健康教育的評價，具有非常重要的意義。

2.1 理論評估

1992年，F(xiàn)isher J.D和Fisher W.A針對艾滋病預防提出了以知識、動機、行為技巧模式(Information-Motivation- Behavioral skills，IMB)作為概念框架的IMB模式，是目前艾滋病預防中應用比較多，也是比較完善的一個模式[6]。Fisher J.D和Fisher W.A認為，預防艾滋病教育主要是通過提高受教育者知識水平，促進個體對艾滋病的相關態(tài)度的轉變，以及產生改變高危行為的動機，進而獲得避免高危行為的技巧，最后導致高危行為的改變。

對大學生艾滋病預防和性健康教育項目的知識—動機—行為理論進行評估，有助于改進項目的實施質量，減少目標人群中危險行為的發(fā)生。大學生對艾滋病預防行為技巧的掌握和對艾滋病高危行為動機的改變，將為大學生建立和形成健康的行為模式，避免和減少艾滋病高危行為的發(fā)生奠定良好的基礎。

2.2 效果評價

研究者們通常將大學生艾滋病知識、態(tài)度、高危行為作為艾滋病教育效果的評價指標。但不同的研究中的測量指標也不盡相同，有部分研究僅關注知識的改變，部分研究同時測量知識和態(tài)度的變化，另外有部分同時測量知識、態(tài)度、行為的改變。

知識的改變：艾滋病知識水平提高是大學生艾滋病教育最普遍、最顯著的效果體現(xiàn)，例如，Melanie Gallant對非洲11項學校艾滋病教育項目進行了綜合分析，結果顯示，所涉及的11項研究中均報道了大學生艾滋病知識水平的提高[7]。Brian Harvey等的研究中，將研究對象分為實驗組和對照組，并針對其平均知識得分進行比較，顯示了預防艾滋病健康教育工作對知識改變的效果[8]。

態(tài)度和動機的轉變：態(tài)度和動機的轉變可以看做是知識改變基礎上的進一步提升。研究表明，相對于知識水平的提高來說，通過艾滋病教育改變大學生的艾滋病相關態(tài)度是具有挑戰(zhàn)性的。態(tài)度相關指標的評分有所改變，但其顯著性與知識相比尚有差距。

高危行為的改變：Douglas Kirby回顧了83項艾滋病預防及性與生育健康教育對大學生性行為影響的研究[9]，結果顯示，通常艾滋病教育對大學生的知識、態(tài)度、高危行為的干預效果中，行為的改變最難。以往的研究中，通常采用高危行為的發(fā)生率作為大學生艾滋病高危行為的評價指標。

2.3 過程評價

目前，有關艾滋病預防和性健康教育項目的過程評價文獻較少，少數(shù)研究者僅在文獻中提到對教育過程進行評價，但并沒有呈現(xiàn)具體的評價方法和實施過程。有學者指出，在大學生艾滋病預防和性健康教育項目的實施的過程中，教師是重要的因素之一，除了具備豐富的學科知識外，還要掌握教學方法、學科心理學以及學生心理特點等方面的知識。目前對課堂大學生艾滋病預防和性健康教育常采用量化表評價，其評價內容一般包括評價的指標、評分標準及計分方法等方面[10]。

對于大學生艾滋病預防和性健康教育項目的過程評價，尚有待于用系統(tǒng)的項目評估理論來進行分析。例如，針對項目的干預和服務標準；項目執(zhí)行機構；項目執(zhí)行人員；項目生態(tài)環(huán)境；目標人群諸要素進行評價，這將是該領域今后研究的趨勢和方向。

3 對大學生艾滋病預防和性健康教育項目的幾點思考

3.1 大學生作為主體參與健康教育項目

這不同于以前的單純以宣傳為主，可以通過開展網(wǎng)絡學習、共同學習、同伴教育、校園活動等，提高大學生獲得性健康知識的自主性。在大學生群體中建立相對固定的自我學習系統(tǒng)，實現(xiàn)大學生在項目中的角色轉換，變被動接受服務為自主開展活動。學?？梢越⒂辛Φ募顧C制來引導，如頒發(fā)榮譽證書等，可以通過參與式活動培養(yǎng)同伴教育骨干，探討出一種以大學生為主體，以教師指導為輔，以同伴教育者為主導的自主教育模式。

3.2 實現(xiàn)校際的聯(lián)合與溝通

在進行項目活動的時候，可以把多所學校聯(lián)合起來，開發(fā)一系列同伴教育宣傳材料和教材，并通過高校間聯(lián)誼等交流活動進行推廣。校際的聯(lián)合和溝通可以發(fā)揮各學校間的優(yōu)勢，使大學生的聯(lián)系增強，相互交流經驗，還可以影響和帶動周圍的人群，自覺規(guī)范行為，逐步形成全社會預防控制艾滋病的氛圍。

3.3 網(wǎng)絡載體具有天然的優(yōu)勢

在當今的信息社會，網(wǎng)絡應用得到普及，使其在大學生健康教育中發(fā)揮重要作用。通過QQ群，飛信，Google Group等網(wǎng)絡工具，向周圍的大學生傳播艾滋病預防及性健康知識，繼而向更廣泛的范圍傳播，將使健康教育從理論走向實踐，用知識改變行為，達到行為健康的最終目的。

[1] 孫 剛.艾滋病在全球的流行形勢和成功的防治經驗[J].生殖醫(yī)學雜志,1999,(4):205.

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[3] 王湘蘇,黃明豪,劉志浩.大學生預防艾滋病健康教育研究進展[J].健康教育與健康促進,2007,(4):46-49.

[4] 王佐卿,王樹山.大學生艾滋病健康教育探索[J].中國明康醫(yī)學，2007,(16):701-702.

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