殷福揚(yáng)
(云南省昭通市第二人民醫(yī)院外二科,云南 邵通 657000)
經(jīng)尿道等離子雙極電切(PKRP)是針對(duì)良性前列腺增生(BPH)的一種有效治療方法。具有操作精細(xì)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),自應(yīng)用于BPH開始就收獲了很好的治療效果。BPH常常伴發(fā)腹股溝疝,本文選取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝的病例共8例,對(duì)其治療經(jīng)過進(jìn)行回顧,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝的患者共10例。年齡60~81歲,平均(73.2±5.5)歲,所有患者均有不同程度排尿困難癥狀病史6個(gè)月~5年。其中斜疝7例,直疝2例;單側(cè)疝1例。排尿情況,術(shù)前檢查,IPSS為32.21分(1~37分),QOL為4.8分(4~6分)。直腸超聲評(píng)估測量前列腺質(zhì)量為54.3g(36.5~145g)。所有病例排除膀胱癌、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱以及尿道狹窄等疾病。
患者仰臥位,手術(shù)采用持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。更具中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組推薦方法[1]先進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。所有選取病例中,全部應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Rutkow手術(shù))進(jìn)行。后進(jìn)行前列腺等離子雙極電切術(shù)?;颊呷〗厥唬捎谩凹褬贰保ㄓ┑谌入x子電切鏡施行手術(shù),0.9%生理鹽水沖洗。常規(guī)檢查膀胱、雙側(cè)輸尿管開口、后尿道、精阜。先切除中葉,然后側(cè)葉,前列腺尖部直到外科包膜。修復(fù)前列腺段尿道呈漏斗狀。Ellik吸收碎塊,留置22~24F三腔導(dǎo)尿管,氣囊注水35~40mL,固定尿管引流。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù),術(shù)后血常規(guī)及血生化。術(shù)后24h解除牽引,直至流出液變清后停止沖洗。對(duì)于合并膀胱結(jié)石患者,在前列腺術(shù)前,于監(jiān)視屏注視下先行激光碎石,并沖洗吸盡。
本組患者疝修補(bǔ)時(shí)間25(20~50)min;出血12(7~20)mL。前列腺切除術(shù)時(shí)間50(30~160)min;出血75(60~180mL)mL。所有病例均無術(shù)中大出血、閉孔神經(jīng)反射、經(jīng)尿道電切綜合征。7(5~12d)d后出院,尿管留置5(4~7d)d。隨訪3~6個(gè)月,無真性尿失禁,無疝復(fù)發(fā)及切口感染,排尿均得到滿意改善,無睪丸萎縮、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)查排尿情況,IPSS5.7(2~9分)分,無尿失禁,尿道狹窄。
前列腺增生是老年男性的常見病,一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變,50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。自上世紀(jì)80年代初以來,經(jīng)尿道前列腺電切書已經(jīng)成為了治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。BPH患者尤其是老年患者,由于排尿困難,常常需要增加腹壓協(xié)助排尿,又因?yàn)槔夏耆烁贡诩∪馑沙?,腹壁?qiáng)度下降,因而可能伴發(fā)腹股溝疝。傳統(tǒng)治療BPH伴發(fā)腹股溝疝的方式是先對(duì)BPH進(jìn)行手術(shù)治療,之后再處理腹股溝疝。同期處理不僅加大患者創(chuàng)傷,而且還可能導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)感染失敗[3]。經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)和無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)現(xiàn)了同時(shí)治療兩種疾病的可能。而且,這種手術(shù)方法經(jīng)我們的研究也證實(shí)了,是一種安全,有效,恢復(fù)快的治療方法,本組的10個(gè)病例均無術(shù)中大出血、閉孔神經(jīng)反射、經(jīng)尿道電切綜合征。術(shù)后均無尿失禁,尿道狹窄等并發(fā)癥,因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,42(14):834-835.
[2] Wendt-Nordahl G,Bucher B,Hcker A,et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center[J]. J Endourol,2007,21(9):1081-1087.
[3] 種鐵,李永啟,王子明,等.良性前列腺增生及其伴發(fā)疾病的同期治療[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(6):534-536.