石昌國 谷有良 裴艷志 戚家峰 張曉偉 關(guān) 永 李桂才

（佳木斯市腫瘤醫(yī)院 胸外科，黑龍江 佳木斯 154007）

近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率明顯升高，其中的非小細(xì)胞肺癌對放化療又不敏感。我院應(yīng)用 RFA（射頻消融，radiofrequency ablation，RFA）局部治療運(yùn)用于非小細(xì)胞肺部腫瘤的治療，取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

58例非小細(xì)胞肺癌患者為我院2009年3月至2012年3月行CT引導(dǎo)下射頻消融治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其中男性36例，女性22例，年齡（65.88±12.22）歲。術(shù)前均獲取病理學(xué)診斷確診。原發(fā)性支氣管肺癌31例，轉(zhuǎn)移性肺癌27例，其中鱗癌24例、腺癌16例、支氣管肺泡癌4例、大細(xì)胞肺癌4例、腺鱗癌2例、未分化癌8例。單病灶54例，多病灶4例，病灶直徑最小1.00cm，最大13.60cm，平均（3.96cm±2.04）cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前患者檢查血常規(guī)、血液生化，出、凝血時間和凝血酶原時間等項(xiàng)目，患者基礎(chǔ)麻醉，穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉。雙側(cè)臀部粘貼回流電極。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者HR、SBP、DBP、MAP、ECG、SaO2、PETCO2等。

1.2.2 根據(jù)CT掃描結(jié)果定位，在CT引導(dǎo)下將針形電極插入病灶，張開電極將細(xì)針電極散布于靶區(qū)。根據(jù)病灶大小設(shè)定出針長度、功率、時間。一般消融溫度設(shè)定在90℃、消融時間15～120min。消融過程中注意多點(diǎn)位溫度監(jiān)測，以確保完全消融腫瘤，避免過度消融，注水孔間歇注入生理鹽水防止炭化。為保證靶區(qū)內(nèi)腫瘤被完全殺滅，可做二個治療循環(huán)，消融完畢冷卻后收回射頻針，拔出穿刺針，消融穿刺針道，消包扎穿刺點(diǎn)。CT重新進(jìn)行掃描，觀察病灶有無變化和氣胸出血等并發(fā)癥，確定患者無異常時返回病房，靜臥2h。預(yù)防性使用抗菌素、止血藥，對癥處理發(fā)熱、咳血等癥狀，預(yù)防感染和出血。

1.3 療效評價(jià)。術(shù)后3個月行CT掃描，采用WHO療效評估標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；②部分緩解（PR）：腫瘤壞死區(qū)明顯縮小，其周邊環(huán)繞清晰銳利的強(qiáng)化環(huán)，腫瘤消退50%及以上；③無變化（NC）：殘留強(qiáng)化灶，低密度周圍環(huán)繞不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)， 腫瘤增大不足25%， 減少不足50%；④進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

58例患者中，62.07%（36/58）的患者胸悶、胸痛等癥狀較治療前減輕；根據(jù)WHO療效評估標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解14例（24.14%），部分緩解24例（41.38%），無變化13例（22.41%），進(jìn)展7例（12.07%）；發(fā)生穿刺點(diǎn)疼痛54例，發(fā)熱27例，氣胸2例，反應(yīng)性胸水2例，皮膚電灼傷4例均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

RFA的基本原理是利用熱能使局部病灶達(dá)到特定溫度引起腫瘤細(xì)胞的不可修復(fù)損傷從而損毀腫瘤組織。治療后的炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步導(dǎo)致腫瘤壞死。在凝固滅活腫瘤組織的同時可使腫瘤組織與周圍正常組織間凝固形成0.5～1.0 cm 厚的凝固帶，切斷腫瘤血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移[1]。

本研究中，采用CT引導(dǎo)下射頻消融治療的58例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中，完全緩解14例，部分緩解24例，無變化13例，進(jìn)展7例，大部分患者胸悶、胸痛等癥狀較治療前減輕，取得良好效果，與資料[2]報(bào)道一致，說明射頻消融治療中晚期肺癌是有效的。因射頻消融治療是在局麻下進(jìn)行，患者可以自主呼吸，肺活動度較大，選擇錨狀射頻針可以使射頻針在出針以后固定腫瘤，減少了射頻針對肺的副損傷。說明射頻消融治療中晚期肺癌是比較安全的。

由于肺部及周圍組織較薄弱，而治療時消融區(qū)需從病變區(qū)延伸至正常組織0.5～1cm范圍才能達(dá)到完全毀損，因此易造成周邊損傷，常見并發(fā)癥有氣胸、胸腔積液、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、喀血以及肺部感染、心包積液等。大部分患者經(jīng)對癥處理后可消退， 引起嚴(yán)重后果者罕見。

目前，我國射頻消融技術(shù)已經(jīng)是成熟技術(shù)，但射頻消融治療中晚期肺癌徹底性目前還有爭論[3]，射頻消融技術(shù)作為綜合治療的一部分需要與放化療、生物靶向治療相結(jié)合療效則更佳。

[1]王棟,黃乃祥.肺癌射頻消融技術(shù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):888-890.

[2]劉寶東,支修益,劉磊,等.CT引導(dǎo)下射頻消融治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效觀察[J].中國肺癌雜志,2009,1(7):775-779.

[3]張勇.肺部腫瘤射頻消融治療的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國肺癌雜志,2010,13(11):1064-1065.