吳雪華

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng)110002）

急性腦卒中患者與醫(yī)院獲得性肺感染的臨床研究

吳雪華

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng)110002）

目的 分析腦卒中患者急性期病情與醫(yī)院獲得性肺感染(HAP)的相關(guān)性。方法 連續(xù)選擇近期住院的急性腦卒中合并117例，入選對(duì)象接受了“腦卒中急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察表”調(diào)查。結(jié)果117例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生HAP者55例（47.01%），未發(fā)生HAP者62例（52.99%）。發(fā)生HAP組的CT中線移位例數(shù)、急性期合并癥數(shù)目、平均住院天數(shù)和OHS評(píng)分均顯著高于未發(fā)生HAP組，而前者平均MMSE評(píng)分、平均MODS評(píng)分、平均NIHSS評(píng)分和MBI評(píng)分也明顯低于未發(fā)生HAP組（P均＜0.01或0.05）。結(jié)論 急性期病情重、臨床表現(xiàn)差的腦卒中患者較容易發(fā)生HAP。

腦卒中；醫(yī)院獲得性肺炎；急性期病情；臨床表現(xiàn)

我們分析了55例急性腦卒中患者合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺感染（hospital acquired pneumonia，HAP）急性期病情和臨床表現(xiàn)各項(xiàng)觀察指標(biāo)，并與同期住院未合并HAP腦卒中患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月在我院住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。②有CT和MRI的影像學(xué)檢查確診依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性腦卒中患者。②合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，本文實(shí)際入選急性腦卒中117例，男69例，女48例，年齡41～83（57.26±14.80）歲。

1.2 方法

1.2.1 HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和美國(guó)感染病協(xié)會(huì)制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”中HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。①體溫≥38℃。②咳嗽、咯痰癥狀合并肺啰音、叩濁等體征；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血氧分壓下降。④與此前X線片比較，顯示進(jìn)展性肺浸潤(rùn)影。⑤分別發(fā)生于住院72h、術(shù)后24h、機(jī)械通氣48h之后或拔除氣管插管48h內(nèi)。

1.2.2 急性期臨床表現(xiàn)和病情觀察指標(biāo)內(nèi)容

參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)了“腦卒中急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察表”，內(nèi)容包括：①CT中線移位例數(shù)；②急性期合并癥數(shù)目：包括腦功能衰竭、多臟器病變、休克和腎功能不全等；③平均住院天數(shù)；④中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查評(píng)分（MMSE）；⑤多器官功能不全評(píng)分（MODS）；⑥神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）；⑦牛津殘障評(píng)分評(píng)分（OHS）；⑧Barthel指數(shù)（MBI）。入選對(duì)象均由經(jīng)治醫(yī)生在出院前3d內(nèi)進(jìn)行填寫(xiě)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，各種計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，各種計(jì)數(shù)指標(biāo)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性測(cè)試，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

11 7例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生H A P者5 5例（47.01%），未發(fā)生HAP者62例（52.99%）。兩組患者急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

3 討 論

HAP是急性腦卒中患者住院期間較為常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染病癥，HAP往往導(dǎo)致疾病加重，是病情惡化的一個(gè)獨(dú)立標(biāo)識(shí)，甚至成為卒中患者的直接死因。一般認(rèn)為，急性腦卒中患者合并HAP者常常存在較重的神經(jīng)功能缺損、住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加，并提示預(yù)后不佳，更加顯著影響到他們的療效和預(yù)后。近年來(lái)，急性腦卒中患者中發(fā)生HAP者呈上升趨勢(shì)，但涉及后者與急性期病情和臨床表現(xiàn)的相關(guān)性分析不多。本研究選擇一組近期前來(lái)我院就診及住院治療的急性腦卒中為調(diào)查對(duì)象，工具使用參照相關(guān)文獻(xiàn)修改的“腦卒中急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察表”，并按住院期間是否發(fā)生HAP進(jìn)行分組比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，發(fā)生HAP患者的CT中線移位例數(shù)、急性期合并癥數(shù)目、平均住院天數(shù)和OHS評(píng)分均顯著高于未發(fā)生HAP組，而前者平均MMSE評(píng)分、平均MODS評(píng)分、平均NIHSS評(píng)分和MBI評(píng)分也明顯低于后者，這些提示卒中后發(fā)生HAP與患者自身病情嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)差密切相關(guān)，這與另一些國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究[1-3]結(jié)論接近。

表1 兩組患者急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察指標(biāo)比較（n/%和±s）

表1 兩組患者急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察指標(biāo)比較（n/%和±s）

注：與未發(fā)生HAP組比較：aP＜0.05，bP＜0.01

組 別 CT中線移位例數(shù)(n) 平均合并癥數(shù)目(個(gè)) 平均住院天數(shù)(d) 平均MMSE評(píng)分發(fā)生HAP組(n=55) 21(38.18)a 1.95±0.64 b 48.60±12.75 b 20.59±5.36 b未發(fā)生HAP組(n=62) 7(11.29) 0.73±0.28 36.21±8.46 23.18±6.02組 別 平均MODS評(píng)分 平均NIHSS評(píng)分 平均OHS評(píng)分 平均MBI評(píng)分發(fā)生HAP組(n=55) 6.77±1.95 b 14.27±3.48 a 4.35 ±1.26 a 43.08±14.15b未發(fā)生HAP組(n=62) 8.16±2.23 17.93±4.15 3.48 ±1.07 61.70±18.39

鑒于HAP與急性腦卒中患者腦組織損傷相關(guān)密切，明確影響到了他們的病情、療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，因此，總結(jié)其規(guī)律性，分別制定有針對(duì)性的干預(yù)、預(yù)防計(jì)劃有著非常積極意義。

[1] 譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):82-83.

[2] 郝俊杰,高建,鄭天衡,等.急性腦卒中后感染對(duì)其近期預(yù)后的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(9):814-816.

[3] 屈玉春,王晶,盛小剛,等.腦卒中老年患者醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(6):967-968.

Clinical Study on Hospital Acquired Pneumonia in Patients with Acute Stroke

WU Xue-hua
(Department of Emergency, Shenzhou Hospital Affliated to Shenyang Medical College, Shenyang 11002,China)

ObjectiveTo analysis the relation between acute phase of illness in patients with stroke and hospital acquired pneumonia (HAP).Methods117 patients with acute stroke recent hospitalization were selected to accept the observation form about acute phase of illness and clinical manifestation of stroke.ResultsIn 117 patients with acute stroke, HAP occurred in 55 inpatients (47.01%), 62 (52.99%) inpatients without HAP.In stroke inpatients with HAP, CT midline displacement, complication, mean hospitalization time, OHS score were obviously higher than those in stroke inpatients without HAP,but the mean scores of MMSE, MODS, NIHSS and MBI were obviously lower than those in stroke inpatients without HAP(P＜0.05 or 0.01).ConclusionSevere illness in acute phase and poor manifestation in patients with stroke is easy to occur HAP.

Stroke; Hospital acquired pneumonia; Acute phase of illness; Clinical manifestation

R743.3；R563.1

B

1671-8194（2012）16-0055-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.275