楊軍

前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中的應(yīng)用效果研究

楊軍

目的探討前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2009年2月至2011年2月小兒先天性肛門閉鎖24例，上述患兒多因排便困難而就診。本組患兒均做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3d流質(zhì)飲食，給予抗生素做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前每天清潔灌腸，1次/d，術(shù)前1d禁食，術(shù)前1d及術(shù)日分別行清潔灌腸1次。所選患兒均實(shí)施前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)。結(jié)果本組患兒均手術(shù)順利，術(shù)中出血為25～50ml，術(shù)中未輸血。患兒切口均痊愈出院，平均住院時(shí)間為(15.4±3.2)d;上述患兒均隨訪，平均隨訪時(shí)間為(12±4)個(gè)月。患兒術(shù)后肛門外觀均正常，無(wú)肛門狹窄及直腸回縮等發(fā)生，肛門排便能力為優(yōu)。結(jié)論前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，治療肛門閉鎖臨床效果顯著，值得借鑒。

肛門閉鎖;前矢狀入路直腸肛門成形術(shù);治療效果

先天性肛門閉鎖屬于小兒外科常見(jiàn)疾病，其手術(shù)治療方法較多，通過(guò)手術(shù)治療建立正常結(jié)構(gòu)和功能肛門，使患兒獲得良好排便功能。前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、療效好等優(yōu)點(diǎn)，本文觀察此術(shù)式在小兒先天性肛門閉鎖手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2009年2月至2011年2月小兒先天性肛門閉鎖24例，上述患兒多因排便困難而就診。其中男10例，女14例，年齡最小為出生后30h，最大為16個(gè)月，平均年齡為(5.2±2.4)個(gè)月。所選患兒根據(jù)具體病情行X線倒立位檢查、會(huì)陰B超檢查、經(jīng)瘺管碘油造影檢查。上述患兒中前庭瘺10例，會(huì)陰瘺6例。

1.2 方法 本組患兒均做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3d流質(zhì)飲食，給予抗生素做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前每天清潔灌腸，1次/d，術(shù)前1d禁食，術(shù)前1d及術(shù)日分別行清潔灌腸1次。所選患兒均實(shí)施前矢狀入路直腸肛門成形術(shù):留置導(dǎo)尿管，患兒仰臥位，充分暴露手術(shù)視野。根據(jù)電刺激儀顯示，橫紋肌復(fù)合體中心確定為正常肛門位置，從瘺管到肛門后緣做一正中切口，切口長(zhǎng)約2.0cm。對(duì)瘺口縫合并用縫線牽引實(shí)施分離。在電刺激儀指導(dǎo)下，正中依次切開(kāi)肛門外括約肌的皮下環(huán)和中環(huán)，并對(duì)此實(shí)施標(biāo)記，逐層切開(kāi)，到達(dá)直腸盲端，對(duì)直腸后壁和兩側(cè)壁進(jìn)行鈍性分離，分離直腸陰道間隔，分離過(guò)程中，保證直腸到達(dá)正常肛門位置時(shí)沒(méi)有張力存在，把直腸放置于橫紋肌復(fù)合體中央，包繞直腸，對(duì)合肛門外括約肌的中環(huán)和皮下環(huán)，重建三環(huán)系統(tǒng)，重建會(huì)陰體。重建后的會(huì)陰天，即肛門陰道嵴長(zhǎng)約2.0至3.0cm，直腸開(kāi)口于肛門周圍皮膚實(shí)施肛門成形術(shù)，術(shù)后肛門口能容1個(gè)食指通過(guò)。修補(bǔ)會(huì)陰使會(huì)陰外觀正常。做好術(shù)后處理:術(shù)后進(jìn)食3d，應(yīng)用抗菌類藥物，清潔會(huì)陰保持干燥。術(shù)后2后開(kāi)始擴(kuò)肛，1次/d，持續(xù)6個(gè)月，定時(shí)行排便訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組患兒均手術(shù)順利，術(shù)中出血為25～50ml，術(shù)中未輸血?；純呵锌诰鲈海骄≡簳r(shí)間為(15.4±3.2)d;上述患兒均隨訪，平均隨訪時(shí)間為(12±4)個(gè)月?；純盒g(shù)后肛門外觀均正常，無(wú)肛門狹窄及直腸回縮等發(fā)生，肛門排便能力為優(yōu)。

3 討論

先天性肛門閉鎖屬于常見(jiàn)的兒科消化道畸形疾病，多數(shù)患兒為中位或者低位無(wú)肛，部分患兒可合并有瘺管［1］。治療先天性肛門閉鎖的手術(shù)方法較多，但傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)野太小，術(shù)中直腸分離不充分，導(dǎo)致直腸有張力，直腸回縮等;肛門后切術(shù)時(shí)不能確保直腸在括約肌的中心位置，術(shù)后會(huì)陰外觀不佳，會(huì)陰反復(fù)感染等［2］。腹會(huì)陰肛門成形術(shù)不能夠在直視下把直腸放置于橫紋肌復(fù)合體中心，此術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后肛門失禁發(fā)生率較高，現(xiàn)已不用［3］。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)生，術(shù)式也在不斷發(fā)展。前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)逐漸用藥肛門閉鎖手術(shù)。研究表明，正常排便過(guò)程中，需要肛門直腸部的平滑肌及橫紋肌參與，上述是排便的控制系統(tǒng)，前者有肛門內(nèi)括約肌和直腸壁內(nèi)肌，后者主要是肛門外括約肌和恥骨直腸肌。在治療肛門閉鎖時(shí)，要盡量保護(hù)發(fā)育不全的肛周肌肉，盡量恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，提高患兒的生存質(zhì)量。由于肛門外括約肌在胚胎發(fā)育時(shí)是單獨(dú)發(fā)育，和肛門直腸畸形的關(guān)系不大，恥骨直腸肌已經(jīng)圍繞直腸，外括約肌部分肌肉纖維與恥骨直腸肌相連，肛提肌和聯(lián)合縱肌結(jié)構(gòu)存在，內(nèi)括約肌多發(fā)育形成，瘺管結(jié)構(gòu)與腸管相似，但其開(kāi)口未在外括約肌中心部位。所以，可以在肛門外陰區(qū)域一期完成肛門成形術(shù)，這是前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)的手術(shù)理論前提。

本文結(jié)果顯示，22例先天性肛門閉鎖患兒均采用前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)外陰反復(fù)感染，沒(méi)有瘺管復(fù)發(fā)，無(wú)糞便污染及肛門狹窄等，肛門排便功能良好，手術(shù)效果顯著。所以前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，治療肛門閉鎖臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］張永東;吳玉剛;陳隆盛 .手術(shù)治療先天性肛門閉鎖32例.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(28):902-903.

［2］江布先，張曇，姜忠.微創(chuàng)、分次肛門成形術(shù)治療肛門閉鎖并直腸前庭瘺12例分析.山東醫(yī)藥，2007，47(33):38-39.

［3］梁鄭斌.女嬰先天性肛門閉鎖并會(huì)陰瘺手術(shù)治療體會(huì).中外醫(yī)療，2011，30(2):97-97.

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院小兒外科