秦革萍 馬平康 杜睿 張宏鑫

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛影響著產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和精神狀態(tài)，不利產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)［1］。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦疼痛應(yīng)激，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳［2］。地佐辛系阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，具有不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢(shì)，在臨床上已廣泛用于鎮(zhèn)痛［3］。本研究旨在探討地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇72例于2011年6月至2012年2月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，均行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛，年齡20～32歲，體重52～75 kg。所有產(chǎn)婦均無(wú)過(guò)敏史、高血壓、高血糖癥、先兆子癇，椎管內(nèi)麻醉禁忌證以及阿片類(lèi)藥物濫用史。隨機(jī)分為地佐辛組合芬太尼組，兩者產(chǎn)婦年齡、體重、手術(shù)時(shí)間具有可比性。

1.2 麻醉和鎮(zhèn)痛方法 所有的產(chǎn)婦均行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，注射1.5 ml的0.75%鹽酸布比卡因注射液和0.2 ml的50%葡萄糖注射液行腰麻。地佐辛組:取出胎兒后，靜注5 mg地佐辛，術(shù)后接地佐辛(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)靜脈鎮(zhèn)痛泵(0.75 mg/kg地佐辛加0.9%氯化鈉注射液至200 ml);芬太尼組:取出胎兒后，靜注0.05 mg芬太尼，術(shù)后接芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)靜脈鎮(zhèn)痛泵(15 μg/kg芬太尼加0.9%氯化鈉注射液至200 ml)。鎮(zhèn)痛泵背景流量設(shè)置為2 ml/h，自控流量設(shè)置為1 ml/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后4、8、12、24 h進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分。鎮(zhèn)痛評(píng)分(視覺(jué)模擬評(píng)分法):0分為無(wú)痛;＜3分為良好;3～5分為基本滿(mǎn)意;＞5分為不滿(mǎn)意。鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay評(píng)分法):1分為煩躁、不安;2分為安靜合作;3分為嗜睡、配合指令;4分為睡眠但易喚醒;5分為睡眠且反應(yīng)遲鈍;6分為深睡且不能喚醒。觀察術(shù)后24 h，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24 h的鎮(zhèn)痛評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較(±s，n=36)

表1 兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛組組別1.4±0.5 3.5±1.3 3.3±1.4 2.0±0.7芬太尼組1.5±0.6 3.4±1.4 3.5±1.3 1.9±0.8

2.2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s，n=36)

表2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛組組別0.8±0.3 1.2±0.4 0.9±0.5 0.8±0.4 0.7±0.3 1.1±0.4 0.9±0.4 0.7±0.3芬太尼組

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 地佐辛組惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率均低于芬太尼組，且無(wú)尿潴留和皮膚瘙癢發(fā)生。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=36)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，此種疼痛十分不利產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)影響著產(chǎn)婦下床活動(dòng)［4］。術(shù)后劇烈疼痛能增強(qiáng)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，興奮交感神經(jīng)，刺激兒茶酚胺大量釋放，抑制催乳素分泌［5］。臧曉黨［6］報(bào)道稱(chēng)術(shù)后切口疼痛及宮縮痛易引發(fā)產(chǎn)婦焦慮情緒及心理障礙，最終影響乳汁分泌，而剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，刺激催乳素分泌，增加母乳喂養(yǎng)成功率。術(shù)后硬膜外腔單次注入嗎啡和硬膜外腔置管接鎮(zhèn)痛泵是目前常用的兩種硬膜外鎮(zhèn)痛方式。嗎啡、芬太尼可增加胃腸道平滑肌以及括約肌張力，促使消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱而影響產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)［7］。芬太尼鎮(zhèn)痛作用雖強(qiáng)，但易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，致使其應(yīng)用受到一定限制［3］。

地佐辛屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，于1990年在美國(guó)上市后相繼在多個(gè)國(guó)家上市，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，臨床上主要用于中、重度術(shù)后疼痛、內(nèi)臟絞痛和癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療。阿片受體分為μ、δ、κ三種，這些受體可被不同的激動(dòng)劑激活，產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)。激動(dòng)μ受體能夠產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致呼吸抑制、較少胃腸蠕動(dòng)、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴(lài)性;激動(dòng)κ受體會(huì)引起脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制［8，9］。地佐辛對(duì)μ受體的效應(yīng)較弱，有時(shí)還可表現(xiàn)部分阻斷作用，所以相關(guān)副作用較少。

本研究將地佐辛和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，地佐辛組惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率均低于芬太尼組，且無(wú)尿潴留和皮膚瘙癢發(fā)生。提示地佐辛的鎮(zhèn)痛效果雖與芬太尼相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率較低，更適合于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

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［2］ 周輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦血清泌乳素水平的影響.山東醫(yī)藥，2006，46(24):176-177.

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［7］ 彭沛華，衡新華，劉曼，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛和進(jìn)食對(duì)產(chǎn)婦胃腸功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5):885.

［8］ 徐貫杰.如何看待預(yù)先鎮(zhèn)痛和預(yù)防性鎮(zhèn)痛.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2009，12(1):5-8.

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