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        護(hù)理干預(yù)對肌內(nèi)注射時(shí)產(chǎn)生暈針的影響

        2012-10-31 08:52:20謝彩華
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年13期
        關(guān)鍵詞:心理因素理工大學(xué)饑餓

        謝彩華

        肌內(nèi)注射給藥是臨床治療常用的方法,一般患者在接受肌內(nèi)注射時(shí)不會(huì)出現(xiàn)異常情況。但是在臨床工作中,因?yàn)榧?nèi)注射而導(dǎo)致的暈針現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生[1]。暈針是患者由于強(qiáng)烈的針刺刺激、情緒緊張、心理恐懼,通過迷走神經(jīng)反射,引起血管擴(kuò)張、外周血管阻力降低、回血量減少,使心臟的血液輸出量降低、血壓下降,導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性腦血量減少而發(fā)生的暈厥[2]。暈針現(xiàn)象發(fā)生后,如不正確處理,可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。因此,有效防止和盡量減少暈針現(xiàn)象,是護(hù)理人員在進(jìn)行肌內(nèi)注射時(shí)必須考慮的一個(gè)重要問題。根據(jù)河南理工大學(xué)醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對肌內(nèi)注射患者進(jìn)行主動(dòng)性護(hù)理干預(yù),能有效地減少暈針現(xiàn)象,減輕暈針的臨床癥狀。

        1 臨床資料

        河南理工大學(xué)醫(yī)院門診在2006年3月至2008年7月,共有56例患者發(fā)生注射時(shí)暈針現(xiàn)象,經(jīng)過積極處理,無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生;2008年9月河南理工大學(xué)醫(yī)院門診開始實(shí)施主動(dòng)性護(hù)理干預(yù),到2010年12月,只有12例患者發(fā)生注射時(shí)暈針現(xiàn)象。河南理工大學(xué)醫(yī)院門診進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的肌內(nèi)注射暈針情況詳見表1。

        表1 護(hù)理干預(yù)前后發(fā)生肌內(nèi)注射暈針情況統(tǒng)計(jì)表

        2 臨床資料分析

        2.1 心理因素及饑餓疲勞誘發(fā)暈針的比重高 從護(hù)理干預(yù)前發(fā)生的56例暈針看,誘發(fā)暈針的主要原因可以歸納為四類:心理因素、饑餓疲勞、體質(zhì)虛弱和疼痛。前兩個(gè)誘因?qū)е碌臅炨樅嫌?jì)38例,占67.9%,這說明由于心理因素和饑餓疲勞誘發(fā)的暈針比例很高,值得特別注意,尤其是以學(xué)生為主體治療對象的校醫(yī)院,更應(yīng)高度重視,因?yàn)閷W(xué)生群體具有心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定、喜好運(yùn)動(dòng)、生活不規(guī)律等特點(diǎn)。

        2.2 護(hù)理干預(yù)前后暈針的數(shù)量和臨床癥狀變化明顯 從發(fā)生暈針的數(shù)量來看,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,暈針人次絕對數(shù)由56例下降到12例,下降比例為79%。由于接受肌內(nèi)注射的人次基數(shù)不一,絕對數(shù)的下降不能完全說明問題,為此,我們計(jì)算了護(hù)理干預(yù)前后的暈針比例,結(jié)果暈針比例由干預(yù)前的0.263%下降到干預(yù)后的0.072%,暈針比例下降73%,這說明在護(hù)理介入后暈針人次有了大幅度減少。

        從暈針癥狀看,護(hù)理介入前,既有輕度暈針,又有重度暈針,需要采取積極措施及時(shí)處理;護(hù)理介入后,未出現(xiàn)過重度暈針患者。這說明護(hù)理介入雖然不能完全杜絕暈針現(xiàn)象發(fā)生,但可以減輕暈針患者的臨床癥狀。

        2.3 護(hù)理干預(yù)后對控制因心理因素和饑餓疲勞誘發(fā)的暈針現(xiàn)象效果顯著 從表中的臨床資料可以看出,護(hù)理干預(yù)前因心理因素誘發(fā)的暈針18例,干預(yù)后降為0例;因饑餓疲勞引起的暈針20例,干預(yù)后降為3例??梢娮o(hù)理干預(yù)對控制這兩種原因引起的暈針效果十分顯著,也說明在護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)心理介入和防止患者處于疲勞饑餓狀態(tài)下進(jìn)行注射。

        3 護(hù)理干預(yù)措施

        我們在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),主要采取如下措施:

        3.1 掌握信息 掌握患者基本信息,是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的前提。我們需要掌握的患者信息主要包括:①患者是否有暈針既往史;②患者的心理與性格特征;③患者的身體狀況,是否饑餓、勞累,就診前是否從事劇烈運(yùn)動(dòng),是否空腹,是否體質(zhì)虛弱,是否有睡眠不佳、嘔吐、腹瀉等癥狀。

        3.2 心理介入 心理因素是誘發(fā)暈針的重要原因之一,因此在肌內(nèi)注射前,應(yīng)根據(jù)患者的心理實(shí)際狀況,積極實(shí)施心理介入,使患者消除緊張情緒和恐懼心理,避免引起患者迷走神經(jīng)興奮、血壓下降、腦供血不足,從而發(fā)生暈針。心理介入對患者進(jìn)行心理安慰,教會(huì)患者放松技巧,使患者身心放松。有陪伴的患者可要求其陪伴在旁邊扶持協(xié)助,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。心理介入首先必須了解患者的心理,特別是對有暈針既往史的患者,需要弄清其過往暈針發(fā)生的原因,以便進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。例如:某女性同學(xué)過往發(fā)生暈針,是由于曾經(jīng)目睹其母在注射青霉素時(shí)休克,以后她遇到注射時(shí),便條件反射地產(chǎn)生心理恐懼,從而引發(fā)暈針,對此情況我們可以通過解釋注射青霉素等過敏性藥物的注意事項(xiàng)以及采取其他轉(zhuǎn)移患者注意力的方式,來消除患者的恐懼心理。

        3.3 改變注射體位 2008年7月之前,河南理工大學(xué)醫(yī)院主要采取坐位或立位注射,護(hù)理干預(yù)后改為坐位或臥位注射,原則上不再用立位,這種注射體位不僅有利于肌體放松,也消除了部分患者容易出現(xiàn)的體位性低血壓而導(dǎo)致腦部供血受到影響的隱患。

        3.4 實(shí)施無痛注射 針對注射時(shí)藥物(如青霉素、注射用絨促性素、維生素B1注射液等)對局部刺激導(dǎo)致明顯疼痛和患者疼痛閾值過低而引發(fā)暈針的情況,要求護(hù)理人員熟練掌握操作技術(shù),注射時(shí)做到二快一慢(快速進(jìn)針、慢速推藥、快速拔針),同時(shí)做到動(dòng)作輕柔,均勻按壓無痛穴位,確保實(shí)施無痛注射。

        3.5 改善醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療環(huán)境對患者的情緒會(huì)產(chǎn)生重要影響。醫(yī)療環(huán)境不僅僅指室內(nèi)環(huán)境,還包括人際環(huán)境。因此,我們在創(chuàng)造整潔、安全、舒適的室內(nèi)環(huán)境的同時(shí),還要?jiǎng)?chuàng)造平和、親切、溫馨的人際環(huán)境,嚴(yán)禁護(hù)理人員態(tài)度生硬,說話粗聲粗氣。

        4 結(jié)論

        ①對肌內(nèi)注射進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能使患者處于最佳的心理生理狀態(tài),大幅度降低暈針發(fā)生率,減輕暈針癥狀,是臨床治療中預(yù)防和控制暈針的一項(xiàng)行之有效的措施。②有效的護(hù)理干預(yù)首先必須分清暈針產(chǎn)生的可能原因,不同患者采取不同的干預(yù)措施。③護(hù)理干預(yù)不能完全消除暈針現(xiàn)象的發(fā)生,護(hù)理人員必須隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備,及時(shí)處理出現(xiàn)暈針的患者。

        [1] 黃麗云,周經(jīng)興,徐宏貴,等.門診患者相關(guān)因素分析.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(8):124.

        [2] 徐年珍.暈針相關(guān)因素與防治.黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(12):80.

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