郭 飛 陳明海 付立彪 焦常新 付耀武 趙 標

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

1 病歷簡介

患兒，女性，2歲，因 “自服降糖藥后意識不清13 h余”于2011年12月10日15︰20收入院?；純河谌朐?2 h前被家人發(fā)現自服“降糖藥片”（優(yōu)降糖約4片），急予制止，未予處理，并正常進食休息。約于入院13 h前患兒出現意識喪失，呼之不應，四肢抽搐，兩目上視，口吐白沫，并伴有汗出，持續(xù)數十余秒后停止，但意識未恢復，其家屬認為其為受驚嚇所致，未作特殊處理。后患兒意識障礙逐漸加重，抽搐反復發(fā)作，每次發(fā)作數秒至十余秒，遂求診于我院。入科時患兒神昏，面色潮紅，牙關緊閉，兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鳴，脈滑數。參照《中醫(yī)內科學》第6版教材［1］辨為癇病-發(fā)作期，陽癇證。入院查體：體溫37.4℃，脈搏198次/min，呼吸32次/min。深昏迷狀態(tài)，皮膚冰冷，雙側瞳孔直徑2.5 mm，對光反射消失，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音；心律齊，雜音未聞及，病理征未引出。輔助檢查：入院顱腦CT示右側大腦密度減低；末梢隨機血糖2.4 mmol/L（靜脈血糖為1.8 mmol/L）。入院后患者仍呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，予以咪達唑侖1 mg/h持續(xù)泵入以控制癇性發(fā)作；予以中成藥予以清開靈注射液10 mL靜滴以醒腦開竅；納洛酮0.1 mg/h靜脈持續(xù)泵入，小牛血去蛋白提取物10 mL靜脈滴注以促醒，營養(yǎng)腦細胞；末梢血糖監(jiān)測，前12 h每半小時1次，后改為每小時1次，監(jiān)測48 h；50%葡萄糖與10%葡萄糖維持靜脈滴注，使血糖維持在10 mmol/L左右。咪達唑侖應用后癲癇即控制，48 h內無發(fā)作，逐漸減量停藥，加用苯巴比妥鈉片15 mg鼻飼，每日3次，防止癲癇發(fā)作，同時始予以高壓氧療，每日2次。于入院4 d后患者神志轉清，入院9 d后患者出院，無智力障礙。出院后囑其繼續(xù)高壓氧療每日1次，持續(xù)半月；苯巴比妥鈉片15 mg口服，每日3次；抗癲癇持續(xù)半年。出院后隨訪1年患者無癇性發(fā)作，無智力發(fā)育障礙。

2 討 論

低血糖是由多種病因引起的臨床綜合征，癥狀的出現是大腦電活動紊亂的結果。葡萄糖為腦部主要能量來源，腦組織所需的葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續(xù)供應，而腦細胞存儲葡萄糖有限，每克腦細胞約含2.5～3.0 μmol/L，僅能維持正常腦組織活動5～10 min的能量供應［2］。研究顯示低血糖持續(xù)超過6 h就會出現不可逆的神經系統(tǒng)損害［3］。但低血糖引起的腦損害如及時糾正一般是可逆的［4］。本綜合征常見于正常人和老年病人中，具有老年人發(fā)病率高、發(fā)病突然、病情兇險、誤診率高但又容易治愈（給與葡萄糖后大部分迅速緩解）的特點，特別常見于糖尿患者中，其次是胰腺、腎功能衰竭、肝病患者等；然而幼兒嚴重低血糖昏迷很少見。低血糖臨床可表現為腎上腺素能癥狀，如出汗、神經質、顫抖、無力、心悸、饑餓感等，以及中樞神經系統(tǒng)癥狀，如意識混亂，行為異常，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。該患兒入院時以癲癇為主要表現，中醫(yī)辨證為癇病。癇病的發(fā)生大多由于七情失調，先天因素，腦部外傷，飲食失調，勞累過度，或患他病之后，使臟腑失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內動所致，而尤以痰邪作祟最為重要。該患兒病因可歸為飲食失調；飲食失調，脾胃受損，則精微不布，痰濁內聚，易生風生熱發(fā)為癇病。筆者采用及時有效的中西醫(yī)結合治療，該例嚴重低血糖昏迷幼兒預后佳。其中清開靈注射液由膽酸、珍珠母（粉）、豬去氧膽酸、梔子、水牛角（粉）、板藍根、黃芩苷、金銀花組成，方中膽酸、豬去氧膽酸清熱解毒、化痰開竅，涼肝息風；黃芩苷清熱解毒；水牛角、金銀花、梔子、板藍根相伍，清熱瀉火，涼血解毒；珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神。諸藥相配，共奏清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅之功。研究表明，清開靈注射液有保護腦細胞，興奮中樞神經，抑制炎癥介質，減輕腦組織損害，縮短意識恢復時間的作用；納洛酮可增強腦細胞抗缺氧能力，抑制腦水腫發(fā)展，加速腦神經細胞恢復；小牛血去蛋白提取物可改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病所引起的神經功能缺損；高糖可有效維持血糖水平；苯巴比妥鈉為治療幼兒癲癇的常用藥物。

［1］王永炎.中醫(yī)內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1997：71.

［2］張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：289.

［3］張數基，劉仁樹，王佩燕.急診醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：375.

［4］駱陽.糖尿病低血糖昏迷伴偏癱15例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2（16）：61.