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        針灸治療周圍性面癱的研究進(jìn)展

        2012-01-24 18:09:34劉培俊
        中國中醫(yī)急癥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:陽白頰車面癱

        劉培俊

        (山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272137)

        面癱[1]是以一側(cè)口眼?斜為主癥的病癥,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性神經(jīng)麻痹。本病常急性發(fā)作,常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)、病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。肌電圖檢查可見單相波或無動作電位、多相波減少,甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。針灸治療是目前治療面癱的重要手段,且療效顯著,在治療上得到廣泛認(rèn)可。

        1 病因病機(jī)

        面癱是由內(nèi)因、外因綜合作用的結(jié)果。稅素華[2]認(rèn)為周圍性面癱是因正氣虛弱,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛而入,侵襲陽明、少陽、太陽經(jīng)脈,以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉縱緩不收而發(fā)病。朱肇昕[3]認(rèn)為,多由正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,面部足陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng),以致肌肉縱緩不收所致。張智龍[4]認(rèn)為絡(luò)脈空虛,邪阻筋脈是基本病機(jī),外邪侵襲經(jīng)脈,經(jīng)氣痹阻,正氣已虛,無力鼓動邪氣外出。近年來還有醫(yī)家提出新的病因病機(jī)說,如氣滯血瘀,痰濕阻絡(luò),痰瘀互結(jié),膽胃積熱,熱毒瘀滯經(jīng)絡(luò)等。

        2 針刺時機(jī)的選擇

        面癱病程基本分3期:急性期(發(fā)病后1~7 d),靜止期或恢復(fù)期(發(fā)病后8~90 d),后遺癥期(發(fā)病3個月以上),目前針對面癱的針刺時機(jī)的選擇主要存在以下兩種觀點。

        2.1 急性期不宜針灸治療說 部分學(xué)者認(rèn)為本病初期面神經(jīng)正處于急性炎性水腫階段,急性期(5 d內(nèi))不宜針刺,尤其不宜電針,針刺連續(xù)刺激會加重神經(jīng)組織水腫,面神經(jīng)進(jìn)一步受壓,加重變性。故此期不宜針灸,治療應(yīng)該從靜止期開始。即使治療也應(yīng)以遠(yuǎn)端取穴為主,且取穴宜少,手法宜輕,得氣即止,以瀉健側(cè)補患側(cè)為治療原則,施以補瀉手法[5]。

        2.2 急性期宜針灸治療說 臨床大部分學(xué)者認(rèn)為治療本病的時間越早,療效越好。早期治療,能盡快減輕或消除水腫、缺血對神經(jīng)的損害,改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收,縮短面神經(jīng)受壓時間,進(jìn)而增加了面神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會,尤其對高齡重癥患者、糖尿病患者、耳廓皰疹患者更為適宜。大量臨床研究表明,由于針灸治療的早期介入,治療時間明顯縮短,痊愈率提高[6]。急性期針灸治療方式多樣,并不局限于遠(yuǎn)端取穴和淺刺??墒褂秒娽樆蚝玲権萁Y(jié)合灸法進(jìn)行治療,也可以在急性期用放血療法治療,或針刺配合TDP神燈照射,療效顯著。早期取穴以少陽經(jīng)穴為主,可在患側(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?,局部快速淺刺,有效增加了面神經(jīng)恢復(fù)概率[7]。近年一項大型多中心大樣本隨機(jī)對照試驗表明,針灸治療面癱的最佳介入時機(jī)為發(fā)病后的1~3周,急性期和靜止期介入較在恢復(fù)期介入針灸效果好。在醫(yī)療資源有限的情況下,急性期治療推薦使用單純毫針刺[8],并確立了5種治療面癱的優(yōu)勢方案??梢娫缙卺樉慕槿胫委熞训玫皆絹碓蕉鄬W(xué)者認(rèn)可。

        3 治 療

        3.1 針刺(電針)為主 邵霞萍[9]針刺治療本病,取健側(cè),陽白、四白、下關(guān)、迎香、雙側(cè)合谷穴。進(jìn)針得氣后,通電留針0.5 h后去除電流,靜留針0.5 h??傆行蕿?0.00%。

        3.2 溫針為主 王為鳳等[10]治療本病,早期(發(fā)病7 d以內(nèi))取穴:翳風(fēng)、風(fēng)池、下關(guān)、陽白、四白、地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭。中期(發(fā)病 7~30 d)取穴:攢竹、絲竹空、地倉透頰車、顴髎、翳風(fēng)、下關(guān)、陽白透魚腰、四白、合谷。后期(30 d以后)取穴:中期的穴位加足三里、三陰交,并隨癥加穴,治療115例,其中溫針組63例,治療后面神經(jīng)功能有明顯改善,早、中、晚期溫針組全部有效。洪捷等[11]用溫針治療本病急性期,取患側(cè)地倉穴及地倉穴上0.5寸、下0.5寸并排的3個點及健側(cè)地倉穴,選擇賀氏火針中的細(xì)火針,只點刺而不留針,各穴位進(jìn)針深度為2~5 mm,每隔3 d治療1次,治療46例,全部有效。

        3.3 綜合療法 (1)刺灸法。 李攀等[12]選取陽白、魚腰、瞳子髎、太陽、頰車、地倉、上關(guān)、下關(guān)(以上穴位均取患側(cè))針刺,選取陽白、承泣、下關(guān)、頰車、地倉、巨髎、童子髎,中的2~3個穴位隔姜灸,每次20 min,治療60例,痊愈占71.7%,全部有效。(2)針、灸、穴位注射法。戴明成[13]以電針合并灸法治療,取穴:牽正、地倉、太陽、攢竹、下關(guān)、陽白透魚腰、頰車、迎香、人中、合谷、翳風(fēng)、足三里。針刺得氣后,接電針儀,留針20 min;隔姜灸選上述穴3穴,每穴灸5壯;穴位注射選擇翳風(fēng)穴、牽正穴,治療56例,有效率96.0%。(3)針灸、穴位注射、拔罐等法。李黃彤[14]通過恩再適穴位注射法配合針刺患側(cè)太陽、陽白、四白、迎香、地倉、翳風(fēng)、牽正、下關(guān)、頰車中的3~5個穴,梅花針叩刺,局部閃罐,埋線治療51例患者,總有效率 94%。 (4)針?biāo)幗Y(jié)合洪鈺芳[15]治療本病,針灸選取風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里、攢竹、陽白、魚腰、頭維、上睛明、承泣、瞳子髎、迎香、顴髎、地倉、頰車、牽正、承漿,其中風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、頭維、瞳子髎、迎香、顴髎、地倉、頰車、牽正溫針灸,均留針20 min。中藥內(nèi)服方:黃芪15 g,當(dāng)歸9 g,黃精15 g,川芎9 g,白芷 9 g,全蝎粉 3 g(吞服),僵蠶 9 g,蒲公英 15 g。中藥外敷方:艾葉 15 g,野菊花 15 g,當(dāng)歸 15 g,大青葉 15 g,白鮮皮 15 g,冰片3 g。治療52例,總有效率98.07%。

        4 結(jié) 語

        近年來針灸治療周圍性面癱的研究取得了較大的進(jìn)展,針灸作為該病治療的一種有效手段已在臨床普遍推廣應(yīng)用,并被廣大患者認(rèn)可。筆者在總結(jié)過去不足的同時也對將來的研究存在如下展望。

        4.1 制定統(tǒng)一的評定標(biāo)準(zhǔn) 縱觀近年臨床研究,不再只是單純的經(jīng)驗總結(jié)性文章,運用隨機(jī)對照方法進(jìn)行的臨床研究發(fā)展迅速,但是療效評定標(biāo)準(zhǔn)各異,臨床常用的評價量表,也都存在著不足之處,因此應(yīng)制定一部客觀、準(zhǔn)確、實用的面癱療效評定標(biāo)準(zhǔn),以期出現(xiàn)更多高水平臨床研究。

        4.2 面癱的后遺癥有待攻克 針灸治療周圍性面癱具有明顯的優(yōu)勢,從文獻(xiàn)看,針灸與其他療法的巧妙結(jié)合正在被越來越多的臨床醫(yī)師采納,為周圍性面癱的治療提供更多的手段。然而,由于周圍性面癱的特殊性,其后遺癥尚待攻克。目前治療周圍性面癱后遺癥有效率雖高,但完全治愈率并不理想,筆者認(rèn)為現(xiàn)代臨床醫(yī)家應(yīng)積極結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究,探求針灸綜合療法新方法,傳承與發(fā)展針灸精髓。

        4.3 周圍性面癱機(jī)理研究的欠缺 從文獻(xiàn)看,目前研究多偏重于臨床觀察及臨床試驗研究,對周圍性面癱機(jī)理的研究較少且缺乏系統(tǒng)性和縱深性,使臨床醫(yī)師在針灸治療本病時欠缺相應(yīng)的現(xiàn)代理論指導(dǎo),不利于治療上的進(jìn)一步創(chuàng)新。

        4.4 重視周圍性面癱患者的特殊心理 忽視周圍性面癱患者的患病心理是目前臨床上廣泛存在的問題,臨床醫(yī)生在診療時應(yīng)對患者患病后所產(chǎn)生的焦慮、抑郁、擔(dān)心等不良心理特征給予耐心的解釋及安慰,緩解其緊張情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理。

        [1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].2版.中國中醫(yī)藥出版社.2007:219-220.

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