劉培俊

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272137）

面癱［1］是以一側(cè)口眼?斜為主癥的病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性神經(jīng)麻痹。本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)、病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。肌電圖檢查可見單相波或無動作電位、多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。針灸治療是目前治療面癱的重要手段，且療效顯著，在治療上得到廣泛認(rèn)可。

1 病因病機(jī)

面癱是由內(nèi)因、外因綜合作用的結(jié)果。稅素華［2］認(rèn)為周圍性面癱是因正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。朱肇昕［3］認(rèn)為，多由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，面部足陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收所致。張智龍［4］認(rèn)為絡(luò)脈空虛，邪阻筋脈是基本病機(jī)，外邪侵襲經(jīng)脈，經(jīng)氣痹阻，正氣已虛，無力鼓動邪氣外出。近年來還有醫(yī)家提出新的病因病機(jī)說，如氣滯血瘀，痰濕阻絡(luò)，痰瘀互結(jié)，膽胃積熱，熱毒瘀滯經(jīng)絡(luò)等。

2 針刺時機(jī)的選擇

面癱病程基本分3期：急性期（發(fā)病后1～7 d），靜止期或恢復(fù)期（發(fā)病后8～90 d），后遺癥期（發(fā)病3個月以上），目前針對面癱的針刺時機(jī)的選擇主要存在以下兩種觀點。

2.1 急性期不宜針灸治療說 部分學(xué)者認(rèn)為本病初期面神經(jīng)正處于急性炎性水腫階段，急性期（5 d內(nèi)）不宜針刺，尤其不宜電針，針刺連續(xù)刺激會加重神經(jīng)組織水腫，面神經(jīng)進(jìn)一步受壓，加重變性。故此期不宜針灸，治療應(yīng)該從靜止期開始。即使治療也應(yīng)以遠(yuǎn)端取穴為主，且取穴宜少，手法宜輕，得氣即止，以瀉健側(cè)補患側(cè)為治療原則，施以補瀉手法［5］。

2.2 急性期宜針灸治療說 臨床大部分學(xué)者認(rèn)為治療本病的時間越早，療效越好。早期治療，能盡快減輕或消除水腫、缺血對神經(jīng)的損害，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，縮短面神經(jīng)受壓時間，進(jìn)而增加了面神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會，尤其對高齡重癥患者、糖尿病患者、耳廓皰疹患者更為適宜。大量臨床研究表明，由于針灸治療的早期介入，治療時間明顯縮短，痊愈率提高［6］。急性期針灸治療方式多樣，并不局限于遠(yuǎn)端取穴和淺刺?？墒褂秒娽樆蚝玲権萁Y(jié)合灸法進(jìn)行治療，也可以在急性期用放血療法治療，或針刺配合TDP神燈照射，療效顯著。早期取穴以少陽經(jīng)穴為主，可在患側(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，局部快速淺刺，有效增加了面神經(jīng)恢復(fù)概率［7］。近年一項大型多中心大樣本隨機(jī)對照試驗表明，針灸治療面癱的最佳介入時機(jī)為發(fā)病后的1～3周，急性期和靜止期介入較在恢復(fù)期介入針灸效果好。在醫(yī)療資源有限的情況下，急性期治療推薦使用單純毫針刺［8］，并確立了5種治療面癱的優(yōu)勢方案?？梢娫缙卺樉慕槿胫委熞训玫皆絹碓蕉鄬W(xué)者認(rèn)可。

3 治 療

3.1 針刺（電針）為主 邵霞萍［9］針刺治療本病，取健側(cè)，陽白、四白、下關(guān)、迎香、雙側(cè)合谷穴。進(jìn)針得氣后，通電留針0.5 h后去除電流，靜留針0.5 h?？傆行蕿?0.00%。

3.2 溫針為主 王為鳳等［10］治療本病，早期（發(fā)病7 d以內(nèi)）取穴：翳風(fēng)、風(fēng)池、下關(guān)、陽白、四白、地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭。中期（發(fā)病 7～30 d）取穴：攢竹、絲竹空、地倉透頰車、顴髎、翳風(fēng)、下關(guān)、陽白透魚腰、四白、合谷。后期（30 d以后）取穴：中期的穴位加足三里、三陰交，并隨癥加穴，治療115例，其中溫針組63例，治療后面神經(jīng)功能有明顯改善，早、中、晚期溫針組全部有效。洪捷等［11］用溫針治療本病急性期，取患側(cè)地倉穴及地倉穴上0.5寸、下0.5寸并排的3個點及健側(cè)地倉穴，選擇賀氏火針中的細(xì)火針，只點刺而不留針，各穴位進(jìn)針深度為2～5 mm，每隔3 d治療1次，治療46例，全部有效。

3.3 綜合療法 （1）刺灸法。 李攀等［12］選取陽白、魚腰、瞳子髎、太陽、頰車、地倉、上關(guān)、下關(guān)（以上穴位均取患側(cè)）針刺，選取陽白、承泣、下關(guān)、頰車、地倉、巨髎、童子髎，中的2～3個穴位隔姜灸，每次20 min，治療60例，痊愈占71.7%，全部有效。（2）針、灸、穴位注射法。戴明成［13］以電針合并灸法治療，取穴：牽正、地倉、太陽、攢竹、下關(guān)、陽白透魚腰、頰車、迎香、人中、合谷、翳風(fēng)、足三里。針刺得氣后，接電針儀，留針20 min；隔姜灸選上述穴3穴，每穴灸5壯；穴位注射選擇翳風(fēng)穴、牽正穴，治療56例，有效率96.0%。（3）針灸、穴位注射、拔罐等法。李黃彤［14］通過恩再適穴位注射法配合針刺患側(cè)太陽、陽白、四白、迎香、地倉、翳風(fēng)、牽正、下關(guān)、頰車中的3～5個穴，梅花針叩刺，局部閃罐，埋線治療51例患者，總有效率 94%。 （4）針?biāo)幗Y(jié)合洪鈺芳［15］治療本病，針灸選取風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里、攢竹、陽白、魚腰、頭維、上睛明、承泣、瞳子髎、迎香、顴髎、地倉、頰車、牽正、承漿，其中風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、頭維、瞳子髎、迎香、顴髎、地倉、頰車、牽正溫針灸，均留針20 min。中藥內(nèi)服方：黃芪15 g，當(dāng)歸9 g，黃精15 g，川芎9 g，白芷 9 g，全蝎粉 3 g（吞服），僵蠶 9 g，蒲公英 15 g。中藥外敷方：艾葉 15 g，野菊花 15 g，當(dāng)歸 15 g，大青葉 15 g，白鮮皮 15 g，冰片3 g。治療52例，總有效率98.07%。

4 結(jié) 語

近年來針灸治療周圍性面癱的研究取得了較大的進(jìn)展，針灸作為該病治療的一種有效手段已在臨床普遍推廣應(yīng)用，并被廣大患者認(rèn)可。筆者在總結(jié)過去不足的同時也對將來的研究存在如下展望。

4.1 制定統(tǒng)一的評定標(biāo)準(zhǔn) 縱觀近年臨床研究，不再只是單純的經(jīng)驗總結(jié)性文章，運用隨機(jī)對照方法進(jìn)行的臨床研究發(fā)展迅速，但是療效評定標(biāo)準(zhǔn)各異，臨床常用的評價量表，也都存在著不足之處，因此應(yīng)制定一部客觀、準(zhǔn)確、實用的面癱療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以期出現(xiàn)更多高水平臨床研究。

4.2 面癱的后遺癥有待攻克 針灸治療周圍性面癱具有明顯的優(yōu)勢，從文獻(xiàn)看，針灸與其他療法的巧妙結(jié)合正在被越來越多的臨床醫(yī)師采納，為周圍性面癱的治療提供更多的手段。然而，由于周圍性面癱的特殊性，其后遺癥尚待攻克。目前治療周圍性面癱后遺癥有效率雖高，但完全治愈率并不理想，筆者認(rèn)為現(xiàn)代臨床醫(yī)家應(yīng)積極結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，探求針灸綜合療法新方法，傳承與發(fā)展針灸精髓。

4.3 周圍性面癱機(jī)理研究的欠缺 從文獻(xiàn)看，目前研究多偏重于臨床觀察及臨床試驗研究，對周圍性面癱機(jī)理的研究較少且缺乏系統(tǒng)性和縱深性，使臨床醫(yī)師在針灸治療本病時欠缺相應(yīng)的現(xiàn)代理論指導(dǎo)，不利于治療上的進(jìn)一步創(chuàng)新。

4.4 重視周圍性面癱患者的特殊心理 忽視周圍性面癱患者的患病心理是目前臨床上廣泛存在的問題，臨床醫(yī)生在診療時應(yīng)對患者患病后所產(chǎn)生的焦慮、抑郁、擔(dān)心等不良心理特征給予耐心的解釋及安慰，緩解其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.中國中醫(yī)藥出版社.2007：219-220.

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［3］朱肇昕.運用經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)周圍性面癱的針灸治療［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）：3.

［4］宋文波.張智龍教授針灸治療周圍性面癱經(jīng)驗擷菁［J］.四川中醫(yī)，2011，29（2）：4-5.

［5］楊連松，王京善，楊莎莎.分期針刺加TDP中頻電治療周圍性面癱282 例［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（9）：611-61.

［6］鄭暉，李瑛，陳敏.針灸治療周圍性面癱刺灸方法的循征評價［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：77-78.

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［12］李攀，李利民，朱佳靜.針灸結(jié)合艾條、生姜施灸法治療周圍性面癱療效觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（4）：36-37.

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［15］洪鈺芳.針灸加中藥內(nèi)服外敷治療周圍性面癱后遺癥臨床觀察［J］.世界臨床藥物，2011，32（5）：287-351.