劉婷婷，金 弘

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

三叉神經(jīng)痛是一種以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、短暫的、陣發(fā)性劇痛為特征的神經(jīng)科慢性疾病。其臨床表現(xiàn)為疼痛常驟然發(fā)作、無先兆、有明顯的板機(jī)點(diǎn)，多在一側(cè)，以第2、3支較多見，3支同時(shí)出現(xiàn)疼痛者較少見;疼痛劇烈，呈閃電樣、刀割樣或鉆痛樣，時(shí)間短暫，多數(shù)為數(shù)秒至1～2 min，反復(fù)發(fā)作性疼痛，可伴有面肌反射性抽搐、面紅、結(jié)膜充血、流淚流涎等。自2009年7月～2011年12月，筆者運(yùn)用透穴法結(jié)合穴位注射治療三叉神經(jīng)痛，臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

36例患者包括門診和住院患者，其中男性14例，女性22例;年齡40歲以下3例，40～60歲25例，60歲以上8例;病程從1周到9年余不等;其中以眼支痛為主12例，上頜支痛為主13例，下頜支痛為主11例。均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意并能積極配合本治療方法。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其他疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者;②年齡在30歲以下或80歲以上者，哺乳、妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;③合并其他疾病引起的血液病變、造血系統(tǒng)疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

2 治療方法

2．1 透穴治療

選用穴位:①眼支(第一支)痛取患側(cè)太陽(yáng)透陽(yáng)白，攢竹透魚腰;②上頜支(第二支)痛取患側(cè)迎香透四白，顴髎透下關(guān);③下頜支(第三支)痛取患側(cè)大迎透夾承漿，頰車透大迎。針刺以上諸穴，選用華佗牌0．30 mm×40 mm毫針快速針刺，務(wù)必使患者在局部產(chǎn)生脹麻或觸電樣針感后方可留針，留針期間可進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，以加強(qiáng)針感，留30 min。每日針刺1次，14次為1個(gè)療程。

2．2 穴位注射

藥物:利多卡因、維生素B12注射液。選穴:主穴取下關(guān);第一支痛取魚腰，第二支痛取四白，第三支取夾承漿;配穴:風(fēng)池、合谷、太沖、足三里。方法:用5 ml一次性空針管抽取利多卡因、維生素B12注射液各1 ml，按1∶1比例混合，每次治療選用主穴、疼痛所在支治療穴位以及2個(gè)配穴。取準(zhǔn)穴位，避開血管、疤痕，將皮膚常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，刺入皮下，然后緩慢推進(jìn)，得氣后，回抽無血，緩緩?fù)迫胨幰?，每?.5 ml，出針后按壓穴位［2］，隔日1次，7次為1個(gè)療程。

如此透穴針刺與穴位注射交替進(jìn)行，即14天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間，注意面部避風(fēng)保暖。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)定［3］。臨床治愈:疼痛停止，面部感覺功能正常，隨診3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:疼痛停止后，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻次較前減少50%以上;有效:疼痛發(fā)作頻次較前減少25% ～50%;無效:疼痛發(fā)作頻次較前減少＜25%。

3．2 治療結(jié)果

36例患者中，臨床治愈10例，顯效16例，有效8例，無效2例，總有效率94．4%。

4 典型病例

張某，女，52歲，2010年4月20日就診。主訴:反復(fù)性右側(cè)面部閃電樣撕裂痛5年，加重1周，以右側(cè)第二、三支三叉神經(jīng)疼痛為主，每日平均半小時(shí)發(fā)作1次，每因刷牙吃東西時(shí)即發(fā)，靜止不動(dòng)時(shí)相對(duì)好一些，以至影響飲食、睡眠等日常生活。約10天前患者因刷牙誘發(fā)右側(cè)面部閃電樣撕裂痛，遂來本科尋求治療，患者右手捂面不敢言語，痛苦扭曲面容，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。作CT檢查無其他異常，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。行透穴和穴位注射交替治療1個(gè)療程后，患者疼痛基本消失。又繼續(xù)治療1個(gè)療程以鞏固療效，臨床痊愈，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)中屬“面痛”范疇，其多因寒氣入經(jīng)、風(fēng)寒之邪阻遏筋脈、血?dú)膺\(yùn)行受阻，或因風(fēng)熱病毒、浸淫面部、影響筋脈氣血運(yùn)行而致面部疼痛。臨床中發(fā)現(xiàn)，針刺可以刺激相應(yīng)腦區(qū)釋放5－羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)，并激發(fā)神經(jīng)末梢釋放內(nèi)啡肽類物質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛的作用［4～5］，同時(shí)針刺通過改善局部的供血狀況，使三叉神經(jīng)系統(tǒng)的缺血得以改善，受損神經(jīng)得以修復(fù)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［6］。

西醫(yī)對(duì)于本病的治療多采用抗驚厥、鎮(zhèn)靜、止痛等藥物，毒副作用大，且效果不顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則不通”，凡治痛以通為法，以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛、行氣活血為原則［7～8］，因此在治療上選用疼痛部位所過經(jīng)脈穴位，并采用透刺法以加強(qiáng)針感［9］。透穴法可以一針刺多經(jīng)多穴，擴(kuò)大刺激面積，增加刺激強(qiáng)度，并可使針感易于在病變多經(jīng)之間擴(kuò)散傳導(dǎo)，直達(dá)病所。本研究以近取遠(yuǎn)取相結(jié)合的選穴方法，旨在面部局部止痛的同時(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒清熱，使面部氣血調(diào)和。配合穴位注射，既可促進(jìn)三叉神經(jīng)的局部修復(fù)，又能對(duì)穴位形成持久的機(jī)械及化學(xué)刺激，延長(zhǎng)針感，從而更好的止痛。二者相配，相輔相成，共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。

通過本研究，筆者體會(huì)“透穴結(jié)合穴注”療法是臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為理想的一種方法，與傳統(tǒng)治法相比，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其操作安全，見效快，無副作用，療效持久，值得推廣。

［1］ 楊期東．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:233－235

［2］ 李超，姜曉鐘，趙云富．局部藥物注射治療三叉神經(jīng)痛研究進(jìn)展［J］．上海口腔醫(yī)學(xué)，2008，17(2):216 －220

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002

［4］ 王彥青．大鼠伏膈核內(nèi)多巴胺受體與電針鎮(zhèn)痛的關(guān)系［J］．中國(guó)藥理學(xué)報(bào)，1997，18(6):494 －490

［5］ 王友京．垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)在針刺中的作用研究概況［J］．針刺研究，1988(S3):24

［6］ 朱博婧．深刺久留針針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例臨床觀察［J］．黑龍江醫(yī)藥，2010，23(3):253 －254

［7］ 楊阿根．溫和灸結(jié)合針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28(1):91

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［9］ 曹鐵軍，黃芳，李霞．循經(jīng)遠(yuǎn)取治療三叉神經(jīng)痛30例［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(2):367