孔 瑩，鄒 偉，遲慶濱，王 瓏，孫曉偉，劉 鵬

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;3．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)支配的額面肌肉發(fā)作性無痛性陣攣性收縮，常始于眼瞼，隨即波及到面部及口唇，一般只限于一側(cè)面部。面部的抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等加重，給患者的日常生活帶來了極大的痛苦［1］。原發(fā)性面肌痙攣常在中年以后發(fā)病，女性多于男性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽(yáng)性體征，且病程發(fā)展緩慢。本病以面神經(jīng)出腦干區(qū)受血管壓迫或刺激等損傷為主要原因［2］，不包括特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后面肌痙攣。本病確切機(jī)制尚不清楚，屬于中醫(yī)學(xué)的“筋惕肉瞤”、“面風(fēng)”等范疇。西醫(yī)對(duì)面肌痙攣的治療主要采取A型肉毒毒素肌肉注射［3］和微血管減壓術(shù)治療［4～5］，但存在一些不良反應(yīng)。針灸治療面肌痙攣的療效十分明顯，且安全可靠。筆者在與導(dǎo)師鄒偉的學(xué)習(xí)過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者25例，男8例，女17例，年齡最小17歲，最大61歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)6年?；颊呔鶠閱蝹?cè)患病。按Scott分級(jí):0級(jí):無痙攣癥狀;Ⅰ級(jí):外部刺激只引起瞬目增多;Ⅱ級(jí):輕度眼瞼痙攣、面肌輕微顫動(dòng)，無功能障礙;Ⅲ級(jí):中度明顯痙攣，輕度功能障礙;Ⅳ級(jí):重度痙攣和功能障礙。其中Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)7例。

2 治療方法

2．1 取穴

主穴取對(duì)側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，患側(cè)陽(yáng)白、絲竹空、四白、頰車、地倉(cāng)、太陽(yáng)、風(fēng)池，雙側(cè)外關(guān)、合谷。

2．2 操作方法

面部穴位淺刺，約0．2寸，采用平補(bǔ)平瀉手法，不提插捻轉(zhuǎn)，體針針刺深度約1寸，平補(bǔ)平瀉，快速提插捻轉(zhuǎn)，180～200轉(zhuǎn)/min，每次捻轉(zhuǎn)10 s，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，留針期間囑患者放松、靜臥，每日1次 每次留針50 min。21天為1個(gè)治療周期。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

針刺21日后統(tǒng)計(jì)療效［6］，治愈:降至0級(jí)，自覺痙攣緊張的肌肉松弛，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)抽搐消失，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)分為明顯緩解和部分緩解，明顯緩解為痙攣強(qiáng)度分級(jí)下降2～3個(gè)等級(jí)，部分緩解為痙攣強(qiáng)度分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)，自覺痙攣緊張的肌肉松弛，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)抽動(dòng)減少，痙攣頻率減低或抽動(dòng)時(shí)間縮短;無效:針刺21日后痙攣強(qiáng)度分級(jí)無變化或者加重，痙攣緊張的肌肉無松弛，面肌抽搐次數(shù)和幅度無減少，臨床癥狀未見明顯改善。

3．2 治療結(jié)果

治療25例，經(jīng)21日治療后，治愈8例，占32．0%;好轉(zhuǎn)14例，占56．0%;無效3例，占12．0%?？傆行蔬_(dá)88．0%。

4 典型病例

王某，女，46歲。2011年05月10日初診。旅居美國(guó)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不明顯?；颊咦髠?cè)顏面部肌肉抽搐2年，初起抽搐較輕，呈間斷性，發(fā)病部位為上眼瞼，休息后減輕。后抽搐加劇，并擴(kuò)展到面頰。診斷:面肌痙攣。采用上述方法針刺，7日后自覺減輕，面部緊張消失，連續(xù)針灸3周后明顯好轉(zhuǎn)。

5 討論

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂“風(fēng)盛則動(dòng)”，且“高巔之上，惟風(fēng)可到”。本病多由于風(fēng)、熱、痰、瘀為患。面肌痙攣目前尚屬于神經(jīng)內(nèi)科診斷明確但治療效果不佳的神經(jīng)病之一［7］，一般傳統(tǒng)治療方法可能由于針刺深度及手法的過重，加重病情，本治療方法在治療時(shí)局部取穴，刺法為淺刺且不宜提插捻轉(zhuǎn)，避免過強(qiáng)刺激，以免加重病情。本針刺法可抑制神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，從而改善癥狀，緩解病情。面肌痙攣初期癥狀輕微，不易引起重視，易于延誤治療，因此，接受治療的患者病程都較長(zhǎng)?；颊卟∏閺?fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持治療。如遇疲勞、精神刺激、情緒緊張等容易復(fù)發(fā)，故病后應(yīng)慎起居，調(diào)情志，以防止復(fù)發(fā)。

［1］ 張慧．電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(6):42

［2］ Hitotsumatsut，Matsushima，Inoue．Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia，hemifacial spasm，and glossopharyngeal neuralgia:three surgical approach variations［J］．Neurosurgery，2003，53:1436 －1443

［3］ American Academy of Neurology Assessment．The clinical usefulness of botulinum toxin － A in treating neurologic disorders［J］．Neurology，1990，40:1332

［4］ Chung SS，Chang JH，Choi JY，et al．Microvascular decompression for hemifacial spasm:a long－term follow－up of 1169 consecutive cases［J］．Stereotact Funct Neurosurgery，2001，77:190 －193

［5］ McLaughlin MR，Jannetta PJ，Clyde BL，et al．Microvascular decompression of cranial nerves:lessons learned after 4400 operations［J］．Neurosurgery，1999，90:1 －8

［6］ Assessment:The clinical usefulness botulinum toxin A in － treating neurologic disorders:Report of the Therapentics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］．Neurology，1990，40:1332 －1336

［7］ 韓雪梅．頭針治療面肌痙攣30例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2004，20(2):20