胡文紅 何珩 李朝霞

護(hù)理行業(yè)是一種特殊的職業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理人員經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)中。腫瘤醫(yī)院的護(hù)理人員除了具有綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素外，其主要的暴露危險(xiǎn)因素是化療藥物，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)直接或間接接觸此類藥物，日積月累對(duì)身體造成了不同程度的損傷，形成潛在的身體損害?，F(xiàn)分析腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)暴露危害因素并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 目前青島市腫瘤醫(yī)院開設(shè)放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、康復(fù)科等十個(gè)病區(qū)，目前有生物安全柜10臺(tái)。醫(yī)院開設(shè)床位490張，共有護(hù)理人員182人，均為女性，年齡(30.2±4.6)歲，護(hù)齡(8.5±5.7)年，接觸抗腫瘤化療藥物年限為(12.5±3.9)年。

1.2 調(diào)查方法 采取自行設(shè)計(jì)問卷，無記名方式調(diào)查。由調(diào)查人員將問卷直接發(fā)給被調(diào)查者，并當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)歷層次、對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)識(shí)、化療藥物的規(guī)范性操作、防護(hù)用具的使用及工作中各種防護(hù)措施落實(shí)等知識(shí)的掌握情況。

2 結(jié)果

對(duì)全體臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)調(diào)查表170份，回收有效問卷152份，調(diào)查人員中本科學(xué)歷95人，大專學(xué)歷42人，中專學(xué)歷15人。問卷有效率為89.41%。

對(duì)化療藥物潛在危害性認(rèn)識(shí)的調(diào)查情況，因長(zhǎng)期接觸癌癥患者，導(dǎo)致心理疲勞127人，占被調(diào)查人員的83.6%；能定期進(jìn)行血常規(guī)檢查21人，僅占13.8%，從未檢查過16人，占10.5%；從事臨床工作5年以上的護(hù)理人員經(jīng)常出現(xiàn)疲憊乏力、抵抗力下降等情況58人，占38.2%；發(fā)現(xiàn)自己有脫發(fā)現(xiàn)象15人，占9.9%；孕期職業(yè)接觸化療藥物造成流產(chǎn)4人，占2.6%；接觸化療藥物時(shí)每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出現(xiàn)過在領(lǐng)取、擺放、保管及操作時(shí)化療藥物不慎破碎、藥液溢出21人，占13.8%；配化療藥時(shí)注射器與針頭銜接不緊導(dǎo)致化療藥外濺23人，占15.1%；因患者較多、工作量大等因素，不愿使用防護(hù)設(shè)施15人，占9.9%；有未充分利用層流生物安全柜現(xiàn)象5人，占3.3%；對(duì)“化療廢棄物管理知識(shí)”問題回答中，掌握較好55人，占36.2%。

3 討論

3.1 做好職業(yè)防護(hù)管理 醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視?？漆t(yī)院的防護(hù)教育，加強(qiáng)防護(hù)管理，提高防護(hù)意識(shí)，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。作為?？漆t(yī)院，從購買防護(hù)設(shè)備開始到制訂具體的防護(hù)措施，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)首先掌握加強(qiáng)腫瘤專科病房職業(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步做好職業(yè)防護(hù)管理[1]。

3.2 提高基礎(chǔ)防護(hù)措施

3.2.1 提高護(hù)理人員健康防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵[2]。要加強(qiáng)健康教育，充分利用科內(nèi)學(xué)習(xí)、工休座談會(huì)及健康教育宣傳欄，普及防護(hù)知識(shí)。護(hù)理人員日常要加強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的心理素質(zhì)，積極調(diào)動(dòng)自身免疫機(jī)制，提高機(jī)體自身抵御能力。

3.2.2 加強(qiáng)腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)保護(hù)，定期為接觸化療藥護(hù)理人員進(jìn)行體檢，合理安排休假。完善健康查體制度，建立健康檔案。定期檢查血常規(guī)、肝功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)申請(qǐng)調(diào)離和治療[3]，護(hù)理人員懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸化療藥物的環(huán)境[4]，避免致畸及自發(fā)性流產(chǎn)。

3.2.3 提高防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)意識(shí)。學(xué)習(xí)化療藥物的毒副作用、防護(hù)知識(shí)，了解腫瘤患者應(yīng)用抗化療藥物情況。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專門的從業(yè)教育和培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程，使新護(hù)士及時(shí)掌握有效的防護(hù)措施[5]。嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)任務(wù)，盡量減少與化療藥物不必要的接觸，盡量避免化療藥物污染環(huán)境[6]。

3.3 規(guī)范防護(hù)操作

3.3.1 護(hù)理人員配藥時(shí)應(yīng)戴雙層手套、一次性口罩、一次性帽子，穿防護(hù)衣褲，戴護(hù)目鏡；手套每隔30 min更換一次；打開化療粉劑安瓿時(shí)，用無菌紗布包裹，防止粉劑濺出；使用針腔較大的針頭抽取藥液，防止藥液外溢；溶液注入速度緩慢，瓶?jī)?nèi)壓力不可過大；治療盤內(nèi)鋪一次性防護(hù)墊，用后按污物處理；操作時(shí)應(yīng)保證注射器與輸液器頭皮針處銜接緊密，避免藥液外溢污染；操作完畢脫手套之后要按六部洗手法認(rèn)真洗手。

3.3.2 如化療藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖，如果發(fā)生不良后果應(yīng)及時(shí)上報(bào)；如藥液不慎溢到桌面或地上，及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗；配藥環(huán)境要開窗，通風(fēng)換氣。

3.3.3 廢棄物的處理 凡接觸化療藥物的所有用物，如一次性輸液器、針管、針頭等必須放置在防滲漏、帶蓋、有標(biāo)記的“化療專用垃圾桶”中，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類、收集統(tǒng)一送醫(yī)療廢物集中處置，單位進(jìn)行無害化處理。護(hù)理人員處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物等須戴手套。隨著對(duì)護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生與健康研究的深入，護(hù)理人員職業(yè)暴露危害的防護(hù)已引起國內(nèi)外的普遍關(guān)注。有研究顯示，對(duì)腫瘤科職業(yè)接觸化療藥物護(hù)士進(jìn)行防護(hù)干預(yù)可增強(qiáng)護(hù)士防護(hù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變不良操作行為[7]。只要有健全的防護(hù)措施，對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員的工作加強(qiáng)科學(xué)、規(guī)范化管理，完善基礎(chǔ)防護(hù)措施，遵循職業(yè)防護(hù)的基本原則，并在接觸化療藥物及各項(xiàng)操作時(shí)采取必要的防護(hù)措施，將危險(xiǎn)性降到最低，化療藥物對(duì)護(hù)士身體的損傷是可以避免的。

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