王艷紅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)中常見的疾病之一，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。世界衛(wèi)生組織資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趨勢(shì)。新的研究進(jìn)展認(rèn)為，COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。做好健康教育可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月-2011年10月金嶺鐵礦社區(qū)內(nèi)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例患者，其中男42例，女20例；年齡41~82歲，平均63.2歲；病史3~35年；其中單純型慢支31例，合并肺氣腫19例，合并肺心病12例。

1.2 方法 目前，人們對(duì)COPD的認(rèn)知仍欠缺，這就需要醫(yī)務(wù)工作者擴(kuò)大健康教育的范圍，加強(qiáng)健康教育的力度[4]。針對(duì)患者和高危人群的健康教育包括疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、正確有效的體育鍛煉方式、有效地排痰方法、飲食指導(dǎo)、戒煙等。

對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)性的健康教育，對(duì)于改善其知、信、行水平，進(jìn)而提高生活質(zhì)量可行有效[5]。可以在社區(qū)內(nèi)對(duì)COPD患者及其家屬進(jìn)行疾病防治知識(shí)的宣傳教育工作，使其了解藥物及非藥物治療的作用與方法。在社區(qū)內(nèi)開展多種宣教活動(dòng)，針對(duì)個(gè)體，制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃。采用的健康教育方法如下。

1.2.1 預(yù)防誘發(fā)因素 吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對(duì)周圍人群也會(huì)帶來危害[2]。因此，戒煙對(duì)COPD患者是非常重要的，不但患者本人不要吸煙，也不能被動(dòng)吸煙，這對(duì)呼吸道功能的恢復(fù)是極其重要的；避免呼吸道感染，合理接種疫苗，流感季節(jié)避免去人多擁擠的地方。

1.2.2 定期隨訪，保持良好的醫(yī)患溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的信任關(guān)系，經(jīng)常與之交流，4次/年，了解患者目前的癥狀變化，服用的藥物，對(duì)健康狀況的困惑，給予相應(yīng)的解答。

1.2.3 家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2 L/min，每天吸氧時(shí)間不少于15 h。

1.2.4 堅(jiān)持肺康復(fù)治療 肺康復(fù)治療主要包括體能鍛煉、呼吸肌鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持及心理干預(yù)等。(1)COPD患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要從運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等方面計(jì)劃。目前，關(guān)于COPD患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率尚無固定標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)建議運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)持續(xù)~12周，每周2~5次，每次至少20~30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大耗氧量的60%[3]。如運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)呼吸困難和其他不適，隨時(shí)停止鍛煉。(2)呼吸肌鍛煉。COPD患者呼吸表淺而短促，不能保證有效的通氣量，易誘發(fā)呼吸肌疲勞。指導(dǎo)患者做腹式呼吸和縮唇呼吸。(3)營(yíng)養(yǎng)支持。由于COPD患者具有低攝入、高消耗、伴有低氧血癥和高碳酸血癥、呼吸肌疲勞等特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良較為常見。與同年齡相同活動(dòng)量的居民相比，每日應(yīng)增加10%左右的基礎(chǔ)能量消耗。營(yíng)養(yǎng)素比例為：蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=20%：20%~30%:50%~60%。多增加魚、肉和新鮮水果、蔬菜等食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝取，形成良好的飲食習(xí)慣。(4)心理干預(yù)。心理干預(yù)是肺康復(fù)治療的重要組成部分。在對(duì)COPD患者進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，也應(yīng)及時(shí)評(píng)估他們的精神心理狀態(tài)，對(duì)伴有抑郁的患者應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)和藥物治療，這有利于促進(jìn)患者肺功能的改善，提高患者生活質(zhì)量[6]。鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，學(xué)會(huì)通過各種途徑把不良情緒釋放出來，保持樂觀的情趣。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：三年內(nèi)無發(fā)作，營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量有明顯改善；有效：三年內(nèi)發(fā)作次數(shù)明顯減少及發(fā)作時(shí)病情明顯減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量有明顯改善；無效：發(fā)作次數(shù)及一般情況與原來無明顯改善或在三年內(nèi)死亡。

2 結(jié)果

本組患者中顯效32.8%(21/62)，有效53.4%(33/62)，無效13.8%(8/62)，總有效率86.2%。其中兩例在治療期間內(nèi)死于急性發(fā)作。

3 討論

目前，慢性疾病對(duì)健康的影響和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，疾病管理日益受到關(guān)注，社區(qū)逐漸成為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行慢性疾病管理的領(lǐng)地[7]。健康教育結(jié)合規(guī)律鍛煉能提高COPD穩(wěn)定期患者的心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力[8]。營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善的COPD患者，其肺功能指標(biāo)也有了顯著性提高[9]。COPD患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的綜合肺康復(fù)方案，可以改善焦慮、抑郁狀況，改善疾病的進(jìn)程，提高自身生活質(zhì)量，提高患者的運(yùn)動(dòng)水平。在社區(qū)對(duì)COPD患者采用系統(tǒng)正規(guī)的健康教育，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善肺功能和生活質(zhì)量，降低病死率。

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