鐘雄飛

帶狀皰疹誤診為急性闌尾炎1例

鐘雄飛①

帶狀皰疹； 誤診； 闌尾炎

1 病例介紹

患者，女，60歲。因右下腹疼痛1 d入院，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，不能直立行走，無畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐。門診以“急性闌尾炎”收住筆者所在科。查體：T 37.8 ℃，P 80次/min，BP 130/80 mm Hg。精神差，全身皮膚無黃染、出血點及皰疹。雙肺呼吸音清，心率80次/min，律齊，腹平軟，右下腹壓痛，反跳痛可疑，余腹無壓痛及反跳痛，結(jié)腸充氣試驗陰性，腰大肌試驗陽性，血常規(guī)示，WBC：8.7×109/L，N：80.2%，L：19.8%，Hb：130 g/L，Pt：236×109/L。心電圖示正常，腹部平片示：未見異常。B超示：肝膽胰未見異常聲像，右髂窩區(qū)指狀樣回聲，考慮闌尾炎。診斷為急性闌尾炎，予以替硝唑抗炎等治療，疼痛無緩解。遂于第2天上午行急診手術(shù)切除闌尾。術(shù)中見闌尾大小形態(tài)正常，闌尾無充血腫脹，闌尾腔內(nèi)亦無糞石嵌頓。探查腹腔胃及十二指腸、空回腸未發(fā)現(xiàn)異常，遂切除闌尾關(guān)腹。術(shù)后病檢示：闌尾正常。術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)右下腹及右側(cè)腰部見紅色水皰疹，部分內(nèi)有液體，患者仍感疼痛，以皮膚部位為主，考慮帶狀皰疹，予以靜滴抗病毒藥及外擦阿昔洛韋軟膏，術(shù)后第3天疼痛癥狀減輕，術(shù)后第7天，水泡結(jié)痂，約2周后皰疹愈合。

2 討論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，同時侵犯皮膚和神經(jīng)組織，表現(xiàn)為單側(cè)性發(fā)疹，成簇水皰，沿神經(jīng)分布并伴有神經(jīng)痛等癥狀的一種疾病。發(fā)現(xiàn)皮膚見帶狀成簇的水皰，部分水皰破裂，底部潮紅，滲液較多，診斷不難。但在帶狀皰疹前驅(qū)期及不全型帶狀皰疹，有時需與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎等相鑒別。闌尾受內(nèi)臟神經(jīng)支配，闌尾炎是由闌尾的急慢性炎癥或闌尾腔內(nèi)糞石梗阻引起的，一般有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。本例患者因為先有疼痛癥狀而不緩解，呈持續(xù)性，并且發(fā)生在右下腹，故外科醫(yī)生首先考慮為急性闌尾炎，加上B超的提示，遂發(fā)生了不該發(fā)生的事——手術(shù)切除闌尾。文獻(xiàn)已有報道帶狀皰疹誤診率為11.59%，其中68.75%的誤診患者是先有神經(jīng)痛后出皮疹[1-2]，特別是老年人帶狀皰疹大多疼痛在先，出疹在后，免疫抑制及衰老引起的免疫功能降低是引起本病的主要危險因素。

[1] 向君，朱園，盧建文，等.老年遲發(fā)性帶狀皰疹誤診3例分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(24)：190.

[2] 裴方舟.硬膜外封閉治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛53例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):160.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.077

①湖南省湘陰縣人民醫(yī)院 湖南 湘陰 414600

鐘雄飛

2012-03-29) (本文編輯：連勝利)