陳艷紅

剖宮產(chǎn)是切開(kāi)產(chǎn)婦腹壁和子宮壁，直接取出成活胎兒完成分娩的手術(shù)。隨著手術(shù)技能的提升、抗生素的使用以及麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)適用條件放寬，使近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升[1]。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的主要措施，能明顯降低嬰兒病死率，保證母嬰平安[2]，因此，對(duì)產(chǎn)婦圍術(shù)期精心護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院圍術(shù)期護(hù)理工作分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2010年9月-2011年8月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦396例，年齡22~40歲，平均29歲。包括頭盆不稱(chēng)140例，胎兒窘迫13例，瘢痕子宮29例，臀位34例，巨大兒57例，胎盤(pán)前置2例，其他因素121例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理1.2.1.1 手術(shù)準(zhǔn)備 幫助產(chǎn)婦完成身體常規(guī)檢查，包括體溫、呼吸、脈搏、血型、血壓、尿常規(guī)、肝功能等，全面了解產(chǎn)婦生理情況。術(shù)前聽(tīng)胎心和測(cè)生命體征，明確胎兒健康狀況。術(shù)前12 h禁食，4~6 h禁飲，使腸內(nèi)干凈，減少感染的發(fā)生。備皮、備血。完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并于術(shù)前30 min安置導(dǎo)尿管。1.2.1.2 心理護(hù)理 大部分產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)會(huì)有恐懼情緒，害怕手術(shù)對(duì)自身和孩子有不好的影響。另外，產(chǎn)婦不明白麻醉過(guò)程，對(duì)麻醉的安全性和是否有后遺癥很擔(dān)心，這使她們緊張焦慮，不利于手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)[3]。護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)心產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦和家屬溝通交流，術(shù)前向患者說(shuō)明實(shí)施手術(shù)的必要性，告訴她手術(shù)過(guò)程、麻醉過(guò)程和注意事項(xiàng)，為產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的信息，以增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)人員的信任，緩解產(chǎn)婦恐懼焦慮的情緒，使產(chǎn)婦更自信的進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)護(hù)理人員將全部急救設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，使產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中舒適溫暖。(2)調(diào)節(jié)手術(shù)床，使產(chǎn)婦完成仰臥體位，根據(jù)情況取側(cè)臥位，預(yù)防產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生。(3)嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生；采用查對(duì)器械物品的方法，迅速回收使用過(guò)的器械；器械護(hù)士與醫(yī)生熟練配合，提高手術(shù)的效率。(4)嬰兒娩出后迅速吸出呼吸道分泌物，直到嬰兒啼哭；對(duì)于懷疑有胎兒窘迫的產(chǎn)婦，術(shù)中給予面罩吸氧，同時(shí)靜脈輸液，以改善母嬰血氧供給。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)后觀察 產(chǎn)婦術(shù)后回到病房后，高度關(guān)注其一般生命體征；護(hù)理人員需按時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦血壓、體溫、脈搏等指標(biāo)，并記錄清楚。

1.2.3.2 飲食護(hù)理 在產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)之前禁止飲食，待腸道通氣后，可以進(jìn)食易消化的如稀粥、米湯等清淡的流質(zhì)食物，禁食豆制品和牛奶；讓產(chǎn)婦盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。1.2.3.3 疼痛護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后子宮收縮，腹脹和傷口會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛。對(duì)于腹脹導(dǎo)致疼痛者，讓產(chǎn)婦適度活動(dòng)來(lái)緩解；對(duì)于傷口導(dǎo)致疼痛者，可于術(shù)后遵醫(yī)囑24 h內(nèi)肌注杜冷丁。觀察切口有無(wú)滲出和紅腫，及時(shí)更換敷料。

1.2.3.4 管道護(hù)理 將輸液管和導(dǎo)尿管固定妥當(dāng)，保證管道流暢。按時(shí)記錄尿的顏色和量，出現(xiàn)導(dǎo)尿管正常尿量過(guò)少情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。每日常規(guī)尿道口護(hù)理2次，一般在術(shù)后12~24 h，患者情況正常情況下，可將導(dǎo)尿管拔出。

1.2.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 感染是剖宮產(chǎn)手術(shù)主要的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染和切口感染等。預(yù)防措施包括護(hù)理人員注意觀察產(chǎn)婦病情和體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；囑產(chǎn)婦取半臥位，讓炎癥在盆腔局限，同時(shí)以便惡露排出；讓產(chǎn)婦加強(qiáng)呼吸活動(dòng)，有痰就用力咳出；按時(shí)尿道口消毒，使外陰保持清潔；切口處及時(shí)換藥。

1.2.3.6 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng) 因受體位限制以及術(shù)后疼痛的影響，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況，加上沒(méi)有喂乳的心理準(zhǔn)備，使產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)受到影響[5]。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦和家屬宣教母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子和產(chǎn)婦自己的好處，協(xié)助產(chǎn)婦掌握正確喂乳姿勢(shì)，使更多嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

396例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理，都順利度過(guò)圍術(shù)期，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，全部在預(yù)期時(shí)間康復(fù)出院。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種不經(jīng)軟產(chǎn)道的特殊分娩方式，已成為解決產(chǎn)科難題、挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命非常有效的手術(shù)[6]。但是，剖宮產(chǎn)也有其不足之處，剖腹手術(shù)畢竟是一次大型手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)造成心理和生理上的創(chuàng)傷。剖宮產(chǎn)的嬰兒因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，沒(méi)有接觸產(chǎn)道細(xì)菌，直接與外界接觸，自身免疫力會(huì)低于順產(chǎn)嬰兒，可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征[7]。因此，細(xì)心做好圍術(shù)期產(chǎn)婦的護(hù)理工作，解答產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，舒緩其心理壓力，認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒的安全以及產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)都起到十分重要的作用。

[1]姜麗芳.157例婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)婦圍術(shù)期整體護(hù)理心得[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(10):344-345.

[2]張巍，安力彬，高玉霞，等.我國(guó)近10年剖宮產(chǎn)率變化及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(30):4645-4647.

[3]劉慶蘭.300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):147-148.

[4]李英新，刁冬梅.剖宮產(chǎn)手術(shù)100例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011，51(39):111.

[5]李盛平.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25):92-93.

[6]郝秀杰.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，30(28):163.

[7]海威.剖宮產(chǎn)病人圍手術(shù)期心理護(hù)理分析[J].中外婦兒健康(學(xué)術(shù)版 )，2011，19(4):285.