宋軍榮 龔碧云 黃 婷

福建省老年醫(yī)院放射科，福建福州 350003

臨床急診中有很大一部分是因?yàn)樾夭客鈧朐涸\治的病患，而其中的多數(shù)病例有肋骨骨折現(xiàn)象，以往在診斷中主要是借助于X線胸部平片，以顯示出骨折位置，但該方法的漏診率較高，無法準(zhǔn)確地定位有重疊影的骨折位置，并且很難顯示出骨折輕微的患處[1]，增加了準(zhǔn)確制定治療方案的難度，不利于給予病患合理治療，同時(shí)易造成醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在已經(jīng)在臨床診斷中應(yīng)用了CT螺旋掃描技術(shù)和三維重建方法，客觀地展示骨折患處數(shù)量及位置，彌補(bǔ)其他診斷方法中的不足，有助于確診。本文在診斷2009年4月～2012年1月因胸部外傷入院治療的41例肋骨骨折病患時(shí)給予CT螺旋掃描（16層），并參照胸部平片比對(duì)，從而評(píng)價(jià)其應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2009年4月～2012年1月因胸部外傷入院治療的 41例肋骨骨折病患，15例女（36.6%），26例男（63.4%），平均年齡58.2歲，區(qū)間端值為18~89歲。造成胸部外傷的原因：51.2%（21/41）為跌撞引起，17.1%（7/41）為車禍引起，12.2%（5/41）為擊打引起，9.7%（4/41）為墜落引起。

1.2 方法

給予病例CT螺旋掃描（16層），儀器型號(hào)為Activion16，由東芝公司生產(chǎn)，設(shè)定200mA電流，140 kV電壓，由胸廓入口開始掃描，到臍部結(jié)束，包含肋骨下緣，確保掃描操作時(shí)間在8s以上，一般10s即可完成，掃描時(shí)病患需屏氣。掃描時(shí)儀器的各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整：調(diào)整至5mm的掃描層厚，并選擇36.4 mm/s的床速，設(shè)定1.2螺距。實(shí)施薄層觀察操作，重新設(shè)定1mm間隔，并重新選擇2mm層厚，傳輸數(shù)據(jù)到工作站，并運(yùn)用SSD和MPR方法后處理，進(jìn)而得到三維重建影像，任意切割，變換角度，選擇影像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名醫(yī)師給予分析，參照胸部平片比對(duì)患處數(shù)量及位置，從而評(píng)價(jià)其應(yīng)用意義。

2 結(jié)果

所有病患的CT影像共顯示出骨折肋骨55根，患處主要集中在腋段（共有18根處于上述位置，百分率為32.7%）以及第5～10肋（共有43根處于上述位置，百分率為78.2%）。胸部平片共顯示出骨折肋骨46根，百分比為83.6%，應(yīng)用CT螺旋掃描（16層）將在胸部平片中未顯示出的9根（16.4%,）骨折肋骨清晰地展示出來。胸部平片中未顯示出的骨折肋骨的位置主要集中在肋軟骨及移位不明顯的骨折處。

3 討論

應(yīng)用CT螺旋掃描(16層)診斷肋骨骨折具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①操作耗時(shí)短，全區(qū)域的掃描操作時(shí)間一般在8s以上，通常10s即可完成，避免了長(zhǎng)時(shí)間攝片操作所帶來的移位偽影[2]。②掃描成像后能夠任意切割，變換角度，并且能夠?qū)嵤┍佑^察操作，不需要改變病患在拍攝中的體位，從而降低了過多活動(dòng)帶來的危險(xiǎn)，所以，更適合在診斷嚴(yán)重外傷病患時(shí)使用。③能夠?qū)D像后處理，SSD方法可增強(qiáng)立體感，清晰地展示解剖結(jié)構(gòu)、位置，適合骨骼系統(tǒng)尤其是局部復(fù)雜的位置[3]；MPR方法增加了影像的角度選擇性，并且可選擇多層面。④針對(duì)于X線平片無法準(zhǔn)確定位有重疊影的骨折位置，以及很難顯示出的骨折輕微患處、肋軟骨的問題進(jìn)行了很好的解決，使影像信息完整。

[1]李新勝，姜建威，侯海燕.多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷方面的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2002，21(11)：883-885.

[2]閆中峰，廖海燕，韋志.6層螺旋CT后處理重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，1（10）：102-104.

[3]盛蕾，王霞，孔慶奎.不同重建方法對(duì)多層螺旋CT診斷肋骨骨折準(zhǔn)確性的影響[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（2）：194-197.