樂玉嬌

江西省兒童醫(yī)院，江西南昌 330006

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的重大手術(shù)在新生兒外科開展。但由于“新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，尤其是早產(chǎn)兒，棕色脂肪少，產(chǎn)熱量少”[1]如不及時保溫，可能發(fā)生低體溫，低氧血癥。因此，在新生兒手術(shù)中如何維護“適中體溫”是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將40例新生兒手術(shù)中體溫維護體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，男嬰26例，女嬰14例。體重在1.3～4.5kg，年齡在3h～28d，手術(shù)時間在50～180min。病例：屬先天性消化道畸形的幽門肥厚，食道裂孔疝，膈疝，先天性膽道閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。麻醉方式：全麻氣管插管。

1.2

術(shù)前1d訪視，查閱病歷，了解病情，手術(shù)名稱，手術(shù)方式，現(xiàn)病史及出生史；查看入院后體溫，觀察患兒的營養(yǎng)和發(fā)育狀況；熟悉手術(shù)步驟，與主刀醫(yī)生溝通手術(shù)中所需體位、體溫及護理要求，預(yù)見性地做好準備。

2 術(shù)中保溫措施

2.1 本院手術(shù)室為全層層流潔凈手術(shù)室

可以根據(jù)手術(shù)通知，提前30min開好層流，將溫度調(diào)節(jié)為27～29℃，濕度為55%～65%。給早產(chǎn)兒、低體重兒準備好輻射臺，將溫度調(diào)節(jié)至32～34℃。

2.2 手術(shù)護士將手術(shù)所需器械、敷料和新生兒特殊器械備齊

手術(shù)臺上鋪好水循環(huán)保溫毯，水箱調(diào)至37～40℃，并提前30min加熱、將大浴巾、體位墊、棉墊數(shù)塊放至溫箱加熱，將手術(shù)中需要的輸注液體、沖洗鹽水、皮膚清毒液置于恒溫箱，調(diào)到40℃左右，加溫備用。

2.3 接手術(shù)患兒

按手術(shù)室查對制度核對無誤后，用熱棉被包裹新生兒至手術(shù)間。冬季應(yīng)用曖將患兒從病房轉(zhuǎn)運至手術(shù)間，置患兒于手術(shù)臺，用熱浴巾包裹，用熱棉墊自制棉帽帶上，腳上穿自制棉鞋，接觸新生兒的手、儀器物品均應(yīng)保持溫暖。常規(guī)快速地建立靜脈通道，配合麻醉師做好全麻插管，期間注意給患兒保暖，盡量減少暴露，使之處于適中溫度。

2.4 手術(shù)體位安置要快要準

在充分暴露手術(shù)部位的基礎(chǔ)上，可用加熱棉墊包裹好四肢，做好四肢保溫。醫(yī)生快速用加溫好的消毒紗球消毒，注意避免消毒紗球過濕。皮膚消毒后應(yīng)盡快鋪好無菌巾，以減少消毒液蒸發(fā)散發(fā)熱量。

2.5 鋪巾后，手術(shù)開始

根據(jù)手術(shù)需要，將室溫調(diào)至24～26℃。手術(shù)室臺下工作人員避免進出，以減少開門次數(shù)，使手術(shù)室溫度相對恒定。手術(shù)中使用的器械、紗布均用預(yù)熱好的鹽水沖洗，以免受到刺激而造成體溫下降[2]。

2.6 手術(shù)中通過動態(tài)監(jiān)測肛溫和體表溫度來調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以免鋪巾后過度保，而造成患兒不性失水，甚至高熱。密切觀察患兒生命體征，脈搏呼吸，血氧飽和度[3]。手術(shù)結(jié)束，用熱棉被包裹好。冬季置于預(yù)先設(shè)置好的恒溫箱內(nèi)，由麻醉師和護士護送至新生兒病房，與病房護士做好交接。

3 結(jié)果

在采用了綜合保溫措施的本組40例新生兒手術(shù)中，36例患兒的體溫均維持在正常范圍的（36±0.2）℃內(nèi)，另外4例由于是早產(chǎn)兒或是低體溫兒，體溫不同程度地下降0.3～1℃。術(shù)后，患兒麻醉蘇醒時間均在正常范圍內(nèi)，無因體溫因素導(dǎo)致延遲麻醉蘇醒時間，引起并發(fā)癥的現(xiàn)象。

4 討論

導(dǎo)致新生兒體溫過低的生理因素是新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，棕色脂肪少，產(chǎn)熱多于散熱。

導(dǎo)致新生兒體溫過低的人為因素有手術(shù)中室溫低于27℃，手術(shù)人員進出次數(shù)過多使室內(nèi)溫度下降，麻醉深靜脈穿刺時皮膚大面積、長時間暴露，氣管插管后低溫干燥氣體進入肺部，皮膚受冷消毒液刺激，手術(shù)時間長，手術(shù)中切口暴露時間過長，水分蒸發(fā)過多致使散熱增多，使用的沖洗鹽水、血液體液均未加溫。

新生兒手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)中體溫是否維持在 “適中溫度”。因為體溫過低可能導(dǎo)致低血氧癥，低血糖，代謝性酸中毒，硬腫癥，麻醉藥體內(nèi)積蓄，延長術(shù)后麻醉蘇醒時間，影響術(shù)后恢復(fù)，所以巡回護士應(yīng)堅守手術(shù)間，密切觀察手術(shù)進展，時刻關(guān)注患兒體表溫度和環(huán)境溫度，適時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度和水毯、水箱的溫度，避免因室內(nèi)保濕過度而引起患兒不顯性失水，導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂及其他并發(fā)癥。

5 小結(jié)

密切觀測新生兒體溫變化，做好新生兒手術(shù)中的體溫維護是所有手術(shù)成功的必要條件。對時間長，難度大的手術(shù)，更應(yīng)加強環(huán)境溫度的管理，保證新生兒在“適中溫度”下進行手術(shù)，安全度過手術(shù)難關(guān)。術(shù)后繼續(xù)保暖，做好圍手術(shù)期保暖措施，使新生兒早日康復(fù)。

[1] 崔炎.兒科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007;104.

[2] 孫育紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者體溫變化觀察[J].中華護理雜志，2009,10(44):935.

[3] 盛卓人，王俊科.小兒麻醉學(xué)[M].第 4版.北京：科學(xué)出版社，2010，1：719.