姚 軍

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿中心，北京 100039）

肱骨外上髁炎又名“網(wǎng)球肘”，因慢性勞損使前臂伸肌腱起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉，造成該部損傷。慢性炎癥及粘連，導(dǎo)致肘痛，壓痛及功能障礙，自2002年至今，筆者采用特殊針法腕踝針配合針刺體表病理反應(yīng)點(diǎn)治療網(wǎng)球肘患者108例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均來自我院針灸門診。其中男37例，女71例；年齡最小21歲，最大72歲；療程最短7d，最長12年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①肘外側(cè)疼痛，尤以前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)主動背伸為著，握物無力，手不能平舉重物。做擰手巾、掃地、端壺倒水等動作時(shí)疼痛加重。查體：肱骨外上髁壓痛明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性，伸腕旋轉(zhuǎn)前臂試驗(yàn)陽性。②好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員、提琴手、水電工、家庭婦女等人群中。③X線攝片常為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 取穴

主穴-腕踝針患肢上3、上4、上5區(qū)。配穴-三間、陷谷。注：三間為手陽明大腸經(jīng)輸穴，為此病在手陽明經(jīng)上的病理反應(yīng)點(diǎn)。所有病例在患側(cè)三間穴均出現(xiàn)按壓酸脹、壓痛明顯（III以上）。

陷谷為足陽明胃經(jīng)輸穴，為此病在足陽明經(jīng)上的病理反應(yīng)點(diǎn)。所有病例在患側(cè)陷谷穴均出現(xiàn)按壓酸脹、壓痛明顯（III以上）。

穴位壓痛分級標(biāo)準(zhǔn)：一般壓痛＋，明顯壓痛++，皺眉呼痛+++，疼痛拒按++++。

1.3.2 操作

主穴采用針具為30號1.5寸毫針，配穴（三間，陷谷穴），采用針具為30號1寸毫針?；颊呷∽换蜓雠P位，將針刺部位常規(guī)消毒后，持1.5寸毫針與皮膚呈30°沿病灶方向斜刺入患側(cè)腕踝針上3、4、5區(qū)，針尖入皮后即將針放平沿皮下平刺進(jìn)針約1.2寸（3.2cm），不行手法，不要求出現(xiàn)酸、麻、重、脹等感覺，以無任何感覺為佳；再持1寸毫針直刺病理反應(yīng)點(diǎn)三間，陷谷兩穴，均雙側(cè)取穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法，以出現(xiàn)酸、麻、重、脹等針感為佳，5min行針1次。主配穴均留針30min，留針期間囑患者每于5min行針后即做患肢最大限度的屈伸及前臂外旋、內(nèi)旋運(yùn)動數(shù)次。輕中度病例隔日針1次，5次為一療程，急性、重度病例每日針1次，10次為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

輕癥治療1個(gè)療程，中、重癥治療2個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。108例患者全部有效，其中臨床治愈87例，顯效17例，好轉(zhuǎn)4例，愈顯率96.4%。

3 典型病例

患者女性，43歲，銀行職員，2008年5月10日初診。主訴：右肘部酸痛5年，加重1個(gè)月?；颊叱掷m(xù)性右肘部酸沉不適。按鍵盤、屈肘拎持物品、擰毛巾、洗衣服、端壺等動作疼痛加重，握物無力。經(jīng)按摩、理療可輕度改善，之后常因勞累、受涼反復(fù)加重，曾口服布洛芬等鎮(zhèn)痛藥可短時(shí)緩解。近1個(gè)月癥狀加重來診。查：肱骨外上髁壓痛明顯，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性，伸腕旋轉(zhuǎn)前臂試驗(yàn)陽性。診斷：右側(cè)肱骨外上髁炎。治療：采用腕踝針配合針刺三間、陷谷穴，方法同上。囑患者療程期間盡量避免或減少肘部勞動，以休息為主。結(jié)果：針1次肘部疼痛減輕，活動功能改善，針3次肘部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，針5次癥狀消失，達(dá)臨床治愈，之后再針5次以鞏固療效。

4 討 論

腕踝針針法是著名針灸醫(yī)家張心曙教授根據(jù)30余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)首創(chuàng)的一套針刺療法。方法是將身體分為6個(gè)縱區(qū)，在手腕和足踝部各定6個(gè)針刺點(diǎn)，即6個(gè)腕穴和6個(gè)踝穴。6個(gè)腕穴約在腕橫紋上二橫指（相當(dāng)于內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴）一圈處，從掌面尺側(cè)至橈側(cè)，再從掌背橈側(cè)至尺側(cè)，依次順序?yàn)樯?、上2、上3、上4、上5、上6；6個(gè)踝穴約在內(nèi)、外踝高點(diǎn)上三橫指（相當(dāng)于懸鐘穴、三陰交穴）一圈處，從跟腱內(nèi)側(cè)向前轉(zhuǎn)至外側(cè)跟腱，依次為下1、下2、下3、下4、下5、下6，每一點(diǎn)治療同一區(qū)的病癥。按照癥狀或病癥所屬身體部位依圖索驥、按區(qū)選點(diǎn)，進(jìn)行皮下淺刺，以取得治療效果，它的特點(diǎn)是簡明易學(xué)、安全方便、治療面廣、療效較好。理論依據(jù)是通過腕踝部6個(gè)針刺點(diǎn)與身體6個(gè)縱區(qū)相對應(yīng)的設(shè)想，根據(jù)動物進(jìn)行過程中脊椎動物從無肢向有肢發(fā)展的規(guī)律，體現(xiàn)身體機(jī)能的延伸，以及動物都有陰陽面，中醫(yī)有三陰三陽之說，從而提出身體按陰陽兩面將軀干和上下肢分6個(gè)縱區(qū)，由此得出三陰三陽、臟腑與各區(qū)具有密切的對應(yīng)關(guān)系。

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)風(fēng)寒濕痹癥范疇。本病多因肘部慢性勞損、氣血虧虛于內(nèi)，復(fù)感風(fēng)寒、勞累、外傷等因素而致局部損傷、炎癥及粘連。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)脈致筋肉失養(yǎng)、氣血阻滯、痰濕阻絡(luò)造成經(jīng)絡(luò)不通，不通而致肘痛。治療應(yīng)以行氣活血、化濕通絡(luò)為法。肱骨外上髁部位屬上3、4、5區(qū)，故腕踝針取穴為上3、4、5區(qū)。循行于肘關(guān)節(jié)橈側(cè)部的經(jīng)絡(luò)有手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)。腕針3、4、5區(qū)正為3條經(jīng)循行所過。肺主氣、朝百脈、主宣發(fā)肅降，可升清降濁、益氣化濕、行氣活血；大腸主津所生病，可益氣滋陰營養(yǎng)肘部；三焦主一身之氣化，主利水濕。人體臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理狀態(tài)在所屬經(jīng)絡(luò)及相關(guān)經(jīng)絡(luò)上會出現(xiàn)相應(yīng)的病理信息，調(diào)整這些信息即可起到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。本病在循行經(jīng)過肘關(guān)節(jié)橈側(cè)之手陽明經(jīng)三間穴及其同名經(jīng)足陽明經(jīng)陷谷穴出現(xiàn)病理反應(yīng)即按壓酸脹、明顯壓痛，遂選擇病理反應(yīng)點(diǎn)三間、陷谷穴針刺以通絡(luò)止痛。另外，三間、陷谷分別為手、足陽明經(jīng)之輸穴。輸穴長于益氣化濕，可祛肘部寒濕；腧穴的遠(yuǎn)治作用和主治規(guī)律即“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”也說明配用三間、陷谷穴的作用及依據(jù)。

腕踝針西醫(yī)鎮(zhèn)痛機(jī)理研究表明：腕踝針針刺深度僅在皮下，針刺某一區(qū)域后，刺激信號沿脊神經(jīng)及腦神經(jīng)進(jìn)入中樞，可激活內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)中許多中樞結(jié)構(gòu)及其遞質(zhì)在中樞系統(tǒng)的不同水平與傷害性傳入信息相互作用，抑制后者的異常興奮和傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。 腕踝針治療時(shí)要求患者配合屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，可緩解局部炎癥反應(yīng)。有資料表明：肢體主動或被動運(yùn)動對針刺鎮(zhèn)痛作用有重要影響，因此配合運(yùn)動在腕踝針治療中具有重要意義。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)針灸治療網(wǎng)球肘的方法很多，但多以局部治療為主，往往效果不甚理想且療效不鞏固，容易反復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在炎癥早期不宜過早、過多、過重刺激局部以免加重滲出、腫脹。本療法采用腕踝針配合針刺三間、陷谷穴治療網(wǎng)球肘108例，全部有效，治愈加顯效率比效滿意。此法屬遠(yuǎn)端取穴法，不刺激局部，操作簡單，取穴較少且療程短、療效好、療效鞏固，確為一種治療網(wǎng)球肘的理想方法，值得推廣。腕踝針在其它疾病方面的療效有待進(jìn)一步實(shí)踐和總結(jié)。

[1] 奚永江.高等醫(yī)藥院校教材(針法灸法學(xué)》[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

[2] 楊長森.高等醫(yī)藥院校教材(針灸治療學(xué))[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1990.

[3] 蘇江濤,王瓊.腕踝針治療腰痛的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(4)：105.

[4] 張衛(wèi)華.手法腕踝針及鎮(zhèn)痛機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(10)：55.

[5] 張心曙.腕踝針療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1990.