徐亞梅

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

近年來，靜脈穿刺留置針技術的臨床應用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術在手術室的應用，主要從影響靜脈留置針穿刺技術、留置時間的長短以及有關因素和并發(fā)癥的防止與控制的方面進行探討，對于靜脈穿刺留置針操方法及要求，應根據(jù)患者的病情、輸入藥液的性質、治療目的和對治療的依從性、患者靜脈血管的狀況等進行綜合分析。 選擇合適的穿刺部位和血管，給手術中大搶救和麻醉師用藥帶來了極大地方便，同時大大的提高了工作的效率。 收到了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月-2012年2月，我醫(yī)院收治的住院患者共135 例，采用靜脈留置針進行穿刺，其中男78 例，女57 例。年齡25～71 歲，平均年齡42.5 歲。

1.2 方法

1.2.2 穿刺用品選擇 本組采用的一次性靜脈使用留置針為美國BD 公司生產的產品，型號為（18G、20G、22G、24G），3 條9 cm 的膠布、3M 透明敷貼、PVP 碘、棉簽、止血帶，把一次性輸液器準備好，將輸液的藥液配制好，將排凈空氣的連接輸液器準備好，打開留置針，要檢查是否完好，連接延長管和三通管，然后將輸管針頭除掉，最后再次排盡空氣。

1.2.1 穿刺前準備正常手術消毒步驟，一般采用6 步洗手法，雙手先用肥皂水清洗及戴好口罩。 洗手方法一定要正確這樣能有效預防外源性污染， 減少院內交叉感染的可能性。

1.2.3 穿刺血管的選擇根據(jù)手術體位選擇有彈性、 相對粗直、血流豐富的血管， 因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多， 易發(fā)生靜脈炎，血流緩慢，故首選上肢靜脈。 手術過程一般要求盡快輸液、輸血，所以應盡量不要選擇靠近關節(jié)、神經及硬化、受傷的靜脈。 對于有血栓性靜脈炎形成的血管在穿刺時成功的可能性很小，即使穿刺成功了也可能出現(xiàn)堵塞。 另外，患有皮膚感染部位及皮膚病的部位不能進行穿刺。

1.3 穿刺方法

病人的體位按照手術的要求來確定，病人的靜脈選擇合適手術的位置，對皮膚針刺位置進行常規(guī)消毒，止血帶扎在穿刺點上方10 cm 處，對血管輕輕拍打，使血管有足夠充盈，之后將穿刺遠端的皮膚繃緊，皮膚與留置針的夾角一般為15～30°，選擇靜脈順直段下針，把留置針刺入血管，當發(fā)現(xiàn)留置針有回血時，應該立即降低持針角度，再沿靜脈走向進針大約2 mm 左右，確保套管尖端進入靜脈里面，將針芯固定，把套管針緩緩送入血管里面，取出針芯，讓其外套管留置在靜脈里面，雖然外套管管腔柔軟，但是低刺激性穿刺成功率還是比較高的。 將導管用無菌透明敷貼妥善固定，并在透明膜上記錄留置當日的日期、時間。 察看管內回血變化情況，看看外套管是否留在血管內，然后打開止血帶，并馬上將輸液裝置與套管連接，并且將其調到最佳暢通位置上，用3m 透明敷貼妥善固定，操作即結束。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

在護理過程中要求操作人員嚴格執(zhí)行無菌操作的相關規(guī)定，在使用之前要嚴格檢查留置針的有效期和包裝。 穿刺時要做到動作準確、 技術熟練。 如果病人意識不清應妥善固定輸液肢體，防止肢體局部過度拉伸及局部受壓，造成血流堵塞，確保輸液通暢。 手術快速輸血和輸液過程中應密切觀察，看看局部是否出現(xiàn)疼痛硬結、有紅腫，血管彈性是否改變，防止液體滲入皮下組織造成局部疼痛、腫脹。 若有上述現(xiàn)象出現(xiàn)，應馬上拔針，再建立新的血管通道。

2.2 并發(fā)癥的處理

2.2.1 防止堵管 若堵管現(xiàn)象時，正確方法是回抽，防止將血栓推進血管內，導致其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.2 預防靜脈炎 有足夠的血液稀釋， 輸注刺激性較強的藥物可減慢滴速。 留置管針應盡量選用回流通暢、較粗大的血管，一旦發(fā)生靜脈炎必須立即停止在此靜脈輸液， 若發(fā)生靜脈炎要進行冷敷，24 h 后熱敷，以促進血液循環(huán)。

2.2.3 當針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時，應立即拔管，并選用中藥金黃散外敷，或50%硫酸鎂濕敷。

2.2.4 防止感染 保持穿刺部位清潔干燥，否則透明敷貼與皮膚將黏接不牢。

3 結果

本組135 例患者，其中130 例在手術中保持靜脈通暢，有5例改為中心靜脈穿刺。靜脈留置針穿刺成功率為96.30%，靜脈留置針臨床應用保證了手術的順利進行。

4 小結

目前，靜脈留置針技術已被廣泛應用在手術過程中，其優(yōu)點明顯，當患者躁動或體位變換時，套管針不易損傷血管和滑落。它的操作簡便、輸液及輸血速度快,給臨床手術患者帶來了極大的方便。 特別是在搶救病人和靜脈營養(yǎng)等方面起到了至關重要的作用。 在手術過程中減輕了患者的痛苦，達到全身麻醉患者術后鎮(zhèn)痛泵的安全使用和安全快速輸液的目的。 嚴格無菌操作技術，妥善固定，掌握留置針穿刺方法，及時解決出現(xiàn)的并發(fā)癥，才能有效確保留置針正常使用。

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