李國勝 趙曉丹 宮本松

（遼寧省人民醫(yī)院普外二科，遼寧 沈陽 110016）

原發(fā)性小腸腺癌是一種臨床上比較少見的惡性腫瘤。其臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷比較困難，大多數(shù)患者就診時已屬中晚期，給臨床治療帶來困難。臨床上許多醫(yī)生對此病認識不深，為加深臨床醫(yī)師對此病的認識，本文就本院2000年至2011年收治的68例原發(fā)性小腸腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，分析其臨床診療過程，以增加該疾病的治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例原發(fā)性小腸腺癌患者。男38例、女30例。男女之比1.27∶1；年齡26～82歲，平均53.1歲，50歲和50歲以下19例，50歲以上49例；腫瘤部位：十二指腸45例（66.2%），空腸10例（14.7%），回腸13例（19.1%）。臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹28例（41.1%）、梗阻性黃疸18例（26.5%）、腹部包塊6例（8.8%）、腸梗阻13例（19.1%）、血便3例（4.4%），其他癥狀還有消瘦、貧血、腹瀉、發(fā)熱等。

1.2 病理特征

病理分期采用ACJJ分期，腫瘤的組織分化程度按WHO分級分為高分化、中分化、低分化和未分化四級。高分化腺癌31例（45.6%），中分化腺癌18例（26.5%），低分化腺癌19例（27.9%）。臨床分期Ⅰ期8例（11.8%），Ⅱ期12例（17.6%），Ⅲ期26例（38.2%），Ⅳ期12例（17.6%）。診斷和治療方式本組68例患者中，術(shù)前明確診斷25例，確診率為36.8%。

1.3 確診方法

分別為內(nèi)鏡11例、X線胃腸鋇餐5例、選擇性腹腔動脈造影2例、B超及CT檢查7例。術(shù)后經(jīng)病理學確診43例（64.2%）。行根治性手術(shù)43例（63.2%），行姑息性手術(shù)25例（36.8%）。

1.4 預后

本組行根治性手術(shù)者隨訪39例，失訪4例，平均生存時間14個月；行姑息性手術(shù)者隨訪21例，失訪4例，平均生存時間4個月。

2 討 論

小腸腫瘤的發(fā)病率低，尤其惡性腫瘤則更少見，約占胃腸道惡性腫瘤的2%～3%[1]。在我國，小腸惡性腫瘤以腺癌最常見，其次為惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤，類癌較少，目前對小腸腺癌大樣本的薈萃分析較少[2]。原發(fā)性小腸腺癌的因其發(fā)病率低，且臨床表現(xiàn)不典型，又缺乏有效的臨床診斷方法，常常導致誤診。小腸腺癌的鑒別診斷[3-5]比較復雜，當發(fā)現(xiàn)小腸有占位性病變時，應(yīng)同時考慮到小腸間質(zhì)瘤、小腸淋巴瘤、類癌的可能性。都可以表現(xiàn)為腸壁增厚，腸腔狹窄。雖然小腸間質(zhì)瘤可表現(xiàn)為息肉狀或菜花狀軟組織腫塊， 但小腸間質(zhì)瘤多為外生性生長，腫瘤生長迅速，且一般位于小腸腔外，引起梗阻表現(xiàn)的較少，除非腫瘤巨大，有壓迫癥狀；CT表現(xiàn)為低密度團塊影，如伴有壞死或囊性變，可表現(xiàn)為混雜密度。增強CT表現(xiàn)為延遲強化，有助于鑒別；而類癌細胞來源于胚胎神經(jīng)鞘，主要集中于十二指腸、回腸。類癌易于侵犯腸壁，極易轉(zhuǎn)移至腸系膜淋巴結(jié)，可伴有鈣化，增強CT動脈期強化明顯，病變邊緣可呈放射狀改變；小腸腺癌和淋巴瘤造成的腸管狹窄有一定相似，其都是環(huán)腸腔內(nèi)生長，可以引起近端小腸擴張，但二者發(fā)生部位有所不同，小腸腺癌好發(fā)于空腸近段小腸，而淋巴瘤好發(fā)于末段回腸。腺癌累及腸段較短，一般不會超過10cm，且容易出現(xiàn)壞死。而淋巴瘤可出現(xiàn)節(jié)段性狹窄，狹窄之間伴有擴張。文獻報道小腸腫瘤術(shù)前確診率為21%～53%[6]，與本組比例相近。一般患該病患者中老年比例較高，加之臨床表現(xiàn)不典型，故針對上述患者應(yīng)選用合理的檢查方法，提高疾病的確診率。目前全消化道內(nèi)鏡和鋇餐是診斷小腸腺癌的主要手段。但針對空、回腸腺癌檢出率非常低，對懷疑此病的應(yīng)積極采用聯(lián)合檢查方法。對常規(guī)檢查陰性者可行小腸鋇灌腸或氣鋇雙重造影以發(fā)現(xiàn)黏膜的微小病變，或者聯(lián)合小腸鏡檢查，提高陽性率。隨著CT、MRI分辨率的不斷提高，其在臨床診斷的應(yīng)用價值越來越高，尤其對腫瘤分期，淋巴轉(zhuǎn)移程度，手術(shù)方案的選擇有較大價值。目前針對該疾病的治療仍首選手術(shù)。如行根治性手術(shù)，兩切緣應(yīng)距腫瘤邊緣10cm以上，兩斷段行術(shù)中冰凍，以明確切除范圍是否足夠，并同時行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。對于近回盲部小腸腺癌應(yīng)加行右半結(jié)腸切除。小腸腺癌對放化療不太敏感，目前針對該疾病的化療方案多采用大腸癌的方案，且臨床療效欠佳，故如能手術(shù)患者，應(yīng)盡可能手術(shù)切除。

[1]Bruecher BL,Roder JD,Fink U,et al.Prognostic Factors in Resected Primary Small Bowel Tumors[J].Dig Surg,1998,15(1):42-51.

[2]劉韜韜,王吉耀,沈錫中.原發(fā)性小腸腫瘤93例臨床分析[J].復旦學報(醫(yī)學版),2001,28(2):145-147.

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