符偉平 尹志斌

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院CT室，廣東 肇慶 526020）

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛及白細(xì)胞升高為其典型臨床表現(xiàn)，一般臨床診斷不難。但是有30%左右的病例臨床表現(xiàn)不典型，這就需要依靠影像學(xué)等檢查來(lái)確診，闌尾解剖變異度大，X線(xiàn)及B超因其局限性，故意義不大，MSCT特別是64層螺旋CT的普及，由于其掃描速度快、分辨率高及后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，能良好的顯示腹部結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，故已經(jīng)成為急腹癥的可靠診斷技術(shù)。本文回顧性分析經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理證實(shí)的急性闌尾炎的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)，旨在探討MSCT在該病的臨床診斷中的價(jià)值，減少術(shù)前誤診及漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月至2012年4月的急性闌尾炎53例，男性33例，女性20例，年齡8～76歲，平均年齡45歲。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或中下腹痛，體溫升高，血常規(guī)白細(xì)胞升高，發(fā)病1～3d。全部都是臨床擬診急性闌尾炎，行MSCT掃描，均經(jīng)病理所證實(shí)。

1.2 檢查方法

使用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT。全部病例均采用常規(guī)平掃，其中15例為口服1∶50稀釋的500～1000mL復(fù)方泛影葡胺溶液3～4h后檢查，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，一次憋氣完成，120Kv，250mA，重建層厚0.67mm，間隔0.67mm，采集所得原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站進(jìn)行軸位不同層厚重建、多平面重建（MPR）及曲面重建，結(jié)合各種窗寬窗位進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

53例患者均行手術(shù)及病理證實(shí)為急性闌尾炎，其中單純闌尾炎12例，化膿性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎8例，蜂窩織炎性闌尾炎16例。16例伴有闌尾糞石，3例伴有闌尾周?chē)撃[。

CT診斷正確50例。2例因患者體型較瘦，腹部缺少脂肪襯托，腸腔內(nèi)容物較多，且腸管互相堆積，無(wú)法顯示闌尾及周?chē)仔詽B出，故出現(xiàn)假陰性。1例因?qū)Ω呶魂@尾認(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)漏診。這3例患者因臨床表現(xiàn)典型且白細(xì)胞明顯升高而行手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，但是有部分病例臨床表現(xiàn)不典型，如不及時(shí)手術(shù)治療，則有可能伴發(fā)穿孔、膿腫及彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，這時(shí)就需要依靠影像學(xué)檢查等手段來(lái)協(xié)診，MSCT由于其輻射劑量低、掃描速度快、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以很好的直接顯示闌尾及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，為急性闌尾炎提供可靠的影像診斷依據(jù)，因此明顯減少了急性闌尾炎的術(shù)前誤診[1-4]。

3.1 闌尾的正常CT表現(xiàn)

正常闌尾呈蚯蚓狀，位于右側(cè)髂窩區(qū)，一般在盲腸內(nèi)后下方，CT圖像表現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，成人管徑＜6mm，兒童管徑＜8mm，壁薄，腔內(nèi)無(wú)或有少量液體，液體橫徑＜3mm，闌尾周?chē)鹃g隙清晰。

3.2 急性闌尾炎的CT表現(xiàn)

①闌尾本身改變：闌尾增粗，橫徑＞6mm，管壁環(huán)狀增厚，管腔積液，闌尾糞石，闌尾漿膜面毛糙。②闌尾周?chē)淖儯褐車(chē)鹃g隙密度增高、模糊，出現(xiàn)云絮狀影，鄰近腹膜增厚＞1mm且邊緣毛糙，回盲部膿腫、積氣，盲腸壁增厚等間接征象[5]。

3.3 MSCT對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值

急性闌尾炎臨床癥狀、體征典型者結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可得以正確診斷，不典型者易與上消化道穿孔、急性胃腸炎、急性膽囊炎、尿路結(jié)石、回盲部腫瘤所致低位小腸梗阻及婦科疾病等相混淆。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道單憑臨床癥狀及體征診斷為闌尾炎而行手術(shù)治療的患者中，有約20%的患者正常闌尾被切除；而另有20%急性闌尾炎患者未行闌尾切除術(shù)而痊愈。MSCT由于其掃描速度快、分辨率高、各向同性及后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，能良好的顯示腹部結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，直接顯示闌尾增粗、壁增厚、闌尾糞石等急性闌尾炎直接征象，并能清晰顯示鄰近脂肪間隙密度增高、盲腸壁及鄰近腸系膜增厚，回盲部腸系膜區(qū)淋巴結(jié)增大，闌尾周?chē)撃[等間接征象，因此MSCT對(duì)于急腹癥的定性診斷及鑒別診斷均明顯優(yōu)于普通X線(xiàn)、B超等檢查，且MSCT輻射低、檢查方便迅速，因而國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者主張采用CT來(lái)作為診斷急性闌尾炎的常規(guī)檢查手段。本組53例患者，對(duì)急性闌尾炎診斷的敏感性達(dá)94.3%，特異性為100%，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似。

3.4 急性闌尾炎的MSCT診斷要點(diǎn)

①闌尾增粗：闌尾橫徑＞6mm，但不能單純以此作為急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合闌尾周?chē)仔詽B出、盲腸壁增厚等間接征象可以大大提高診斷準(zhǔn)確率。②闌尾腔內(nèi)積液：文獻(xiàn)報(bào)道以積液厚度＞2.6mm來(lái)區(qū)分正常闌尾內(nèi)少量液體與急性闌尾炎積液，靈敏度達(dá)86%以上。③闌尾糞石：20%～30%左右的患者可發(fā)現(xiàn)闌尾糞石，闌尾糞石的發(fā)現(xiàn)有助于闌尾的定位，且糞石是急性闌尾炎的常見(jiàn)發(fā)病誘因，故可增加本病的診斷依據(jù)。④闌尾周?chē)淖儯褐車(chē)鹃g隙密度增高、模糊，盲腸壁及鄰近腹膜增厚，回盲部腸系膜淋巴結(jié)增大，結(jié)腸旁溝積液等間接征象是闌尾存在炎癥的可靠證據(jù)，但需要除外回盲部結(jié)核、克隆病、盲腸腫瘤伴感染等疾病。

3.5 急性闌尾炎的MSCT診斷局限性

本組2例因患者體型較瘦、腹部缺少脂肪襯托而出現(xiàn)假陰性，口服復(fù)方泛影葡胺溶液待腸管充盈后掃描有助于提高診斷率，但不適用于病情較重者。本組1例高位闌尾炎因認(rèn)識(shí)不足而漏診，因此在閱片時(shí)應(yīng)全面認(rèn)真觀察，不應(yīng)只將注意力集中在右下腹，而要尋找回盲瓣等解剖標(biāo)志，進(jìn)一步尋找闌尾所在，在工作站上實(shí)時(shí)多平面重建（MPR）有助于高位闌尾的發(fā)現(xiàn)。

總之，由于MSCT具有掃描速度快、高分辨率、檢查方便迅速等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)急腹癥的定性診斷及鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確性，故MSCT平掃已經(jīng)成為臨床診斷急性闌尾炎的常規(guī)檢查手段。

[1]王浩,魏冉,王蘭云,等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):56.

[2]李義,高建梅.急性闌尾炎的多層CT表現(xiàn)及診斷意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(1):24-26.

[3]石太峰.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1099-1100.

[4]朱智明,雷光武,李海平,等.多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33(10):1174-1176.

[5]陳發(fā)祥,王卉,張樹(shù)桐.CT對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(6):845-849.