顧桂茹 王麗芳

（吉林省敦化市無償獻(xiàn)血辦公室，吉林 敦化 133700）

體外循環(huán)術(shù)中需輸注大量的血液，但輸入大量的庫存血，僅能補(bǔ)充血容量，不能糾正患者出血，滲血情況，為了有效控制出血，滲血，我市各臨床醫(yī)院采取術(shù)中輸注紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀相結(jié)合的方法，使血循環(huán)，纖維蛋白原的含量迅速提高，凝血、止血、效果好[1-3]。現(xiàn)將我市2009年～2011年上半年冷沉淀在各臨床醫(yī)院的應(yīng)用分析如下∶

1 所需物料和社備

1.1 物料

新鮮冰凍血漿.（Q-400制備的血漿）。

1.2 設(shè)備

低溫融化箱、熱合機(jī)、電子秤。

2 制備方法

2.1 往低溫融化箱加水，加至水箱約3/4處，可加入冰塊，加速降溫。

2.2 打開低溫融化箱電源，按泵啟動(dòng)鍵和制冷啟動(dòng)鍵開始制冷。

2.3 此時(shí)機(jī)器開始對(duì)水箱的水進(jìn)行降溫，當(dāng)溫度恒定在6℃的時(shí)候，將準(zhǔn)備好的新鮮冰凍血漿放到水槽中，同時(shí)按搖擺鍵，機(jī)器搖擺馬達(dá)開始工作，融化時(shí)間45min。

2.4 連接管變軟后，將空袋從水槽拿出放到臺(tái)面上，融化過程中已融化的血漿以虹吸法自動(dòng)流入空袋中，即為普通冰凍血漿，留下冷沉淀晶體，即為冷沉淀凝血因子。

2.5 取出融化箱內(nèi)的血漿用毛巾擦干并稱重，冷沉淀容量（20±5）mL，剩余部分為普通冰凍血漿。

2.6 在冷沉淀袋和普通冰凍血漿袋上粘貼獻(xiàn)血碼，產(chǎn)品標(biāo)識(shí)，并將留注滿冷沉淀凝血因子和普通冰凍血漿的轉(zhuǎn)移管至少10毫升，供臨床備用。

2.7 制備好的冷沉淀先放入-40℃以下速凍箱速凍，再轉(zhuǎn)入-20℃以下冰柜保存，保存期為之日起一年。

3 臨床應(yīng)用

3.1 將冷沉淀凝血因子從冰箱取出，迅速浸入37℃水浴箱內(nèi)。

3.2 融化過程中必須不斷輕輕搖動(dòng)血袋，避免局部溫度過高，一般以血袋內(nèi)無冰晶為準(zhǔn)。

3.3 融化好的血袋用干毛巾擦干，檢查有無滲漏后發(fā)往臨床。注意∶融化后的冷沉淀凝血因子在4h內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。

4 結(jié) 果

冷沉淀凝血因子的使用主要集中在、外科、產(chǎn)科、傳染科等其他科室。我市2009年應(yīng)用3500單位；2010年6500單位；2011年上半年3660單位以外科術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用明顯增加，而切臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛。

5 討 論

5.1 外科

創(chuàng)傷性失血冷沉淀用量約占外科用量的2/3。在肝膽外科和骨科中引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血，短時(shí)間內(nèi)失血超過2000mL，失血量越多凝血因子丟失越多，如何減少出血控制血壓是搶救的關(guān)鍵。上消化道出血、門脈高壓術(shù)前、術(shù)中需大劑量輸注一次10～12單位冷沉淀，結(jié)合普通冰凍血漿、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞可減輕和防止術(shù)中出血，保證手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)傷面愈合。

5.2 婦產(chǎn)科

產(chǎn)科主要用于 DIC （如胎盤早剝，死胎滯留和術(shù)后纖溶活性增強(qiáng)等）。DIC是一類由多種致病因素所引起的臨床綜合征，其病勢兇險(xiǎn)病死率高，病程中大量凝血因子被消耗，因此補(bǔ)充凝血因子非常重要，直接影響患者搶救是否成功，在大量輸注紅細(xì)跑后無法止血，立即配合輸注冷沉淀和血小板補(bǔ)充凝血因子可達(dá)到止血效果。

5.3 傳染科

主要用于肝硬化腹水的患者，在輸注血漿的同時(shí)配合冷沉淀輸注，輕者每周一次，重者每周2～3次，吸收好、消腫效果顯著。

5.4 其他科室

現(xiàn)今冷沉淀已突破傳統(tǒng)的用于甲型血友病、纖維蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治療，越來越多地用于臨床諸多疾病的治療，用于創(chuàng)傷、燒傷、白血病、肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏。用于角膜損傷、潰瘍修復(fù)，大量輸血后凝血功能異常。局部使用促進(jìn)傷口愈合及組織修復(fù)，口服冷沉淀對(duì)胃十二脂腸黏膜病變有明顯修復(fù)愈合作用。

5.5 存在問題

首先是對(duì)于冷沉淀的宣傳的力度還不夠，推廣的面還有欠缺，其中有一部分臨床醫(yī)師缺乏對(duì)冷沉淀制品的適應(yīng)癥使用劑量等知識(shí)的了解、掌握及其運(yùn)用。另外，關(guān)于冷沉淀的安全問題，冷沉淀屬于血液制品的一種，對(duì)于血液制品的病毒檢測存在“窗口期”問題，雖然在操作過程中有嚴(yán)格的病毒檢測和血漿滅活技術(shù)，但是在輸注冷沉淀的時(shí)候仍然存在感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)問題。冷沉淀制品單一、口服劑、無噴霧劑等各種劑型，使得其對(duì)于環(huán)境的溫度有特殊的要求，同時(shí)使得其他劑型的制備受到了嚴(yán)重的制約。

[1] 畢紹復(fù)，李永志，王達(dá).冷沉淀制劑治療淺II度燒傷臨床觀察[J].中國輸血雜志，2002，15(1)：31.

[2] 王華松，郭鴻.口服冷沉淀對(duì)胃、十二脂腸粘膜病變修復(fù)的療效觀察[J].中國輸血雜志，2001，14(1)：36.

[3] 江朝富，崔徐江，汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：25-56.