龔芳秀

（湖南省常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐性極強(qiáng)，其基礎(chǔ)教學(xué)不但要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，也要求學(xué)生擁有高超的實(shí)踐技能，傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教育都不分階段，而只拘泥于實(shí)際動(dòng)手能力，學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神都亟待提高。

1 社區(qū)護(hù)理分階段實(shí)踐教學(xué)的基本概況

所謂的分階段實(shí)踐教學(xué)模式，就是在鍛煉學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的基礎(chǔ)之上，強(qiáng)化護(hù)理理淪教學(xué)，彌補(bǔ)護(hù)理臨床中常見的理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的情況，以系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)來糾正、指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)，以真實(shí)的臨床實(shí)踐教學(xué)不斷補(bǔ)充、完善并深化理論知識(shí)，使得理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)能相互滲透和互相作用，實(shí)現(xiàn)最滿意的教學(xué)效果[1]。

眾所周知，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐屬于全科性質(zhì)，要針對(duì)整個(gè)社區(qū)的人群實(shí)施連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的健康服務(wù)，患者年齡跨度極大，涉及疾病類型極多，我們開展社區(qū)護(hù)理分階段實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，與各類服務(wù)對(duì)象接觸，就要以培養(yǎng)方案所設(shè)計(jì)的知識(shí)體系作為基本框架，運(yùn)用方案設(shè)計(jì)、過程操作與實(shí)現(xiàn)、結(jié)果分析與推斷等教學(xué)手段，補(bǔ)充、解釋、驗(yàn)證與延伸基礎(chǔ)理論教學(xué)，我們要將該環(huán)節(jié)設(shè)置為一個(gè)獨(dú)立，且與理論教學(xué)并重的教學(xué)環(huán)節(jié)。

社區(qū)護(hù)理需要通過分階段實(shí)踐教學(xué)為學(xué)生提供一個(gè)護(hù)理職業(yè)氛圍，規(guī)范學(xué)生行為，讓學(xué)生在實(shí)踐中熟悉社區(qū)護(hù)士角色，明確自己崗位的技能要求、責(zé)任感以及組織性與紀(jì)律性；不斷提升學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)與忍耐力、耐挫力等，使得學(xué)生更快的養(yǎng)成細(xì)心、耐心與責(zé)任心、良好的意志，更快的適應(yīng)職業(yè)角色，也縮短了將來初步臨床護(hù)理工作的不適應(yīng)期。可以說，分階段實(shí)踐教學(xué)可以在實(shí)踐的過程中充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方面的積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的最佳組合效果，在課堂教學(xué)過程中將課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐充分結(jié)合，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)[2]。

2 分階段實(shí)踐教學(xué)方案課前設(shè)計(jì)

2.1 明確課堂教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范實(shí)踐流程。分階段實(shí)踐教學(xué)課前設(shè)計(jì)的首要步驟就是根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維方式確定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，在綜合考慮到過程控制、后期評(píng)價(jià)以及科學(xué)合理性等情況下，制定一個(gè)難度適中，切實(shí)可行的科學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生在此教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下更為充分的參與到教學(xué)過程中去。社區(qū)護(hù)理教育要兼顧知識(shí)的傳授、能力的培養(yǎng)、綜合素質(zhì)的鍛煉，培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)與技能扎實(shí)、道德素質(zhì)高、溝通能力強(qiáng)的社區(qū)護(hù)理一線工作人員，因此其課堂目標(biāo)的設(shè)置就要在充分考慮實(shí)際情況的基礎(chǔ)上融上述要求為一體，指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)[3]。

2.2 做好教學(xué)前準(zhǔn)備工作。①根據(jù)分階段實(shí)踐教學(xué)的要求，篩選符合教學(xué)條件的教師，并進(jìn)行護(hù)理教研與臨床實(shí)踐方面的統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)講授分階段實(shí)踐教學(xué)的目的、計(jì)劃與內(nèi)容。②在護(hù)理學(xué)生正式實(shí)踐之前，護(hù)理教研室要專門組織專家學(xué)者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生做安全保障、藥品知識(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、心理素質(zhì)等方面的教育輔導(dǎo)等，使學(xué)生在實(shí)踐前了解應(yīng)該注意的事項(xiàng)，端正學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度，減輕學(xué)生的緊張焦慮，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，為實(shí)踐進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。③準(zhǔn)備教案：教案的書寫一定要設(shè)計(jì)成由教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、授課形式、學(xué)生活動(dòng)等不同要素構(gòu)成的新型的教案結(jié)構(gòu)，要從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，不斷收集不同方面的材料，并善于去挖掘不同材料中的知識(shí)對(duì)教案進(jìn)行補(bǔ)充，既避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)與偏頗，又要注重學(xué)生的知識(shí)水平與最佳記憶模式。④建立社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地。要保證社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的長期穩(wěn)定開展，就必然要有穩(wěn)定的護(hù)理實(shí)踐基地做后盾。我們與鄰近的社區(qū)、敬老院、福利院中符合教學(xué)要求的單位聯(lián)系，建立社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地[4]。

2.3 社區(qū)護(hù)理分階段實(shí)踐教學(xué)常見階段設(shè)置

理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段：在學(xué)生實(shí)踐教學(xué)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)，將社區(qū)護(hù)理的概述、基礎(chǔ)社區(qū)護(hù)理程序、社區(qū)健康教育和宣傳、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、慢性患者的居家護(hù)理以及家庭健康護(hù)理等知識(shí)系統(tǒng)性的傳授給學(xué)生。

社區(qū)初步實(shí)踐階段：以社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)為指導(dǎo)，以社區(qū)居民為主要服務(wù)對(duì)象，組織學(xué)生利用周末或者平時(shí)休息時(shí)間，攜帶健康登記表以及體檢工具，在居委會(huì)干部的配合下，組隊(duì)對(duì)居民進(jìn)行簡單體檢，建立市民健康檔案，并有針對(duì)性的提出健康指導(dǎo)，讓學(xué)生能初步體會(huì)到社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)涵與工作方法，了解服務(wù)對(duì)象的基本需求。

社區(qū)特殊人群實(shí)踐階段：以老人、婦女、兒童、特殊需要者為主要服務(wù)對(duì)象，安排學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，讓學(xué)生初步運(yùn)用溝通技巧和特定的人群進(jìn)行交流，熟悉老人、婦女、兒童、精神殘疾人員的保健內(nèi)容及康復(fù)促進(jìn)的方法。

病例討論階段：根據(jù)學(xué)生的基本情況與教學(xué)目標(biāo)選擇合適的病例進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生圍繞患者進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)并啟發(fā)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行批判性的思考并提出問題，引導(dǎo)學(xué)生通過查找數(shù)據(jù)、咨詢專家、與家屬患者深層次溝通等方式獲取需要的進(jìn)一步信息，不斷的糾正干預(yù)措施，制定完整的患者護(hù)理計(jì)劃[5]。

3 社區(qū)護(hù)理分階段實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)

社區(qū)護(hù)理分階段實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的：

其一，加強(qiáng)了實(shí)際動(dòng)手能力培養(yǎng)。在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施分階段實(shí)踐教學(xué)可以不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐操作過程中更好的應(yīng)用綜合思維能力，不斷完善對(duì)社區(qū)居民的護(hù)理措施，切實(shí)將護(hù)理工作落到實(shí)處。

其二，規(guī)范了實(shí)習(xí)過程，分階段實(shí)踐教學(xué)方法運(yùn)用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、角色模擬、社區(qū)實(shí)踐、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、病例討論等多種學(xué)習(xí)形式，為學(xué)生提供了充分的思考、批判和發(fā)現(xiàn)問題的鍛煉機(jī)會(huì)，目標(biāo)明確、內(nèi)容具體全面的實(shí)習(xí)既讓教師臨床教學(xué)更具系統(tǒng)性，也減少了學(xué)生臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)的盲目性，讓學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者變成學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者與主動(dòng)參與者[5]。

其三，提高了學(xué)生責(zé)任感和綜合素質(zhì)。分階段實(shí)踐教學(xué)要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下主動(dòng)與社區(qū)居民、患者及其家屬進(jìn)行溝通，自始至終參與到居民的接診、患者的護(hù)理、保健指導(dǎo)等全過程，按照整體護(hù)理的模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，這就增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心與組織管理能力，調(diào)動(dòng)了大家的積極性，也逐步鍛煉了學(xué)生溝通交流的技巧，并養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)[6]。

其四，完善了社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，提高了教師的教學(xué)能力。在分階段實(shí)踐教學(xué)過程中，教師不但要有豐富的臨床基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)，還要具備教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)以及管理學(xué)等學(xué)科知識(shí)，教師在實(shí)踐教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)積累，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，其實(shí)踐教學(xué)能力也得到極大的提高，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式也在不斷摸索中得到完善。

[1]張培巖,吳冰冰.分階段培養(yǎng)護(hù)理本科生管理能力的嘗試[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,6(13):45.

[2]朱文元,趙偉蔡.高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分階段實(shí)踐學(xué)習(xí)的嘗試[J].中國衛(wèi)生護(hù)理實(shí)踐,2009,2(11):126-130.

[3]李竹,劉靜.社區(qū)護(hù)理兩階段實(shí)踐教學(xué)方法及效果的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)報(bào),2008,12(10): 44-54.

[4]盧志強(qiáng),朱蘇謹(jǐn).分階段實(shí)踐教學(xué)法在中專護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課上的應(yīng)用[J].中華護(hù)理實(shí)踐,2008,12(4): 36-45.

[5]吳曉麗,康錦屏.積極開設(shè)護(hù)理分階段實(shí)踐活動(dòng)提高學(xué)生動(dòng)手能力與創(chuàng)新能力[J].晉中學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(11):26-36.

[6]劉安華,柳甫科.構(gòu)建以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為主線的分階段護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系[J].解放軍第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(3):56-61.